眼科学病种特点：牵拉性视网膜脱离.docx

牵拉性视网膜脱离定义：眼外伤、视网膜血管致玻璃体积血、眼内手术、葡萄膜炎等均可发生玻璃体或视网膜下机化条带，收缩造成牵拉性视网膜脱离，也可能在机化牵拉性造成牵拉性视网膜裂孔形成牵拉性裂孔性视网膜脱离。病因：患者有外伤、炎症、反复发生玻璃体积血或眼内手术的病史。症状：视力下降。体征：玻璃体视网膜有明显增殖膜或机化组织，视网膜脱离表面可见增殖膜或机化组织与之粘连。其粘连的范围、大小，影响视网膜脱离的形态和范围；小的局部粘连往往牵拉视网膜呈局部脱离，除粘连处外脱离的视网膜表面较光滑；广泛粘连多见玻璃体视网膜前广泛增殖膜，牵拉视网膜广泛脱离甚至全脱离，常伴有视网膜皱褶；玻璃体视网膜增殖膜为视网膜血管性疾病所引起，增殖膜上常有新生血管生长，并可见不同程度的玻璃体出血、浑浊。长期视网膜脱离和反复视网膜脱离手术未复位，视网膜下可见增殖膜生长，膜紧张收缩可牵拉视网膜脱离。诊断：1、可合并有裂孔，常无裂孔。2、视网膜脱离比较局限，常常不扩及锯齿缘。3、脱离的视网膜呈峰项状，可见条索牵引（多在脱离最高处），脱离的边缘呈扇形或牙形，一般不高。4、多发生于下述眼病：增殖性糖尿病性视网膜病变，视网膜静脉周围炎增殖性病变，未成熟儿视网膜病变，永存原始玻璃体增生症，玻璃体内寄生虫，玻璃体内异物，眼球穿通伤，白内障摘出时玻璃体脱出等。鉴别诊断：1、泡状视网膜脱离：脱离面光滑，无波浪样皱褶，神经上皮层下积液清澈，能随体位改变而迅速流动，无裂孔，与视网膜脱离不同。2、视网膜劈裂症：变性性视网膜劈裂症位于下方周边眼底，呈半球形隆志，由囊样变性融事发展而成。内壁菲薄透明。外壁缘附近可以色素沉着。如果其内外壁均有破裂，成为真性裂孔而发生裂孔性视网膜脱离。3、中心性浆液性脉络膜：视网膜病变（简称“中浆”）。“中浆”本身也是黄斑部或其附近的神经上皮层浅脱离。是可以自行消退的自限性疾病。与原发性视网膜脱离不同。视网膜脱离侵入共同斑部出现视物变形与小视症，与“中浆''症状相同。应散瞳检查周边部。4、实体性视网膜脱离：玻璃体高度混浊者，更易误诊。可作超声波检查或CT扫描予以鉴别。治疗：牵拉性视网膜脱离的治疗，主要是手术解除玻璃体视网膜增殖膜或机化组织对视网膜的牵拉。1、玻璃体切割：可切除或切断玻璃体视网膜前增殖膜，解除玻璃体视网膜的向心性牵拉和切线性牵拉。2、巩膜外环扎和/或局部加压：通常用于松解玻璃体切割未能彻底解除增殖膜对视网膜的牵拉，并用以封闭视网膜裂孔。