眼科学资料：急性原发性闭角型青光眼.docx

原发性急性闭角型青光眼定义因前房角被周边虹膜机械性阻塞致房水流出受阻导致眼压急性升高的一类青光眼。病因眼前段“拥挤”（周边前房浅，晶体相对较厚、位置靠前，眼轴短）是发病基础，情绪波动、劳累、近距离用眼过度、暗室环境等是诱发因素。临床表现1 .临床前期有急性发展史的另一健眼或有明确家族史伴闭角型青光眼眼部解剖特点、暗室激发试验阳性者2 .发作期先兆期（小发作，不典型发作）症状轻度眼部酸胀，头痛，雾视，虹视，休息后可自行缓解。体征眼压30-50mmHg,眼前节无明显充血，角膜透明度轻度减轻，曜孔反应略迟钝，虹膜膨隆，前房较浅。急性大发作症状急性眼痛，视力高度减退，可伴头痛、恶心、呕吐。体征眼压多在50mmHg以上，球结膜充血，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔中度散大，对侧眼前房浅；可伴角膜KP,房水闪辉，发作时间久者有虹膜节段性萎缩、晶体前囊膜下粥斑样混浊。3 .间歇缓解期小发作经及时治疗后房角重新开放、眼压下降、病情稳定。4 .慢性进展期急性发作期病情未控制或间歇期房角逐渐粘连，眼压持续升高，视盘凹陷、扩大，视野受损。诊断依据病史、眼部检查、房角镜检查、视神经及视野检查，A超、前节OCT和UBM可辅助诊断。鉴别诊断急性虹膜睫状体炎，晶体源性闭角型青光眼，恶性青光眼，继发性闭角型青光眼,新生血管性青光眼，眼眶疾病，脑血管意外，偏头痛，急性胃肠炎治疗1 .临床前期周边虹膜切除术，不愿手术者预防性滴用缩瞳剂。2 .急性发作期短时间内控制高眼压（局部频点缩瞳剂，使用高渗脱水剂，口服碳酸酊酶抑制剂，局部滴用减少房水生成的药物）；局部或全身使用皮质类固醇。角膜水肿消退后及早行激光虹膜造孔或激光周边虹膜成形术。手术可选择晶体摘除、房角分离或小梁切除术。3 .间歇缓解期处理同临床前期4 .慢性进展期行青光眼滤过手术