眼科学资料：神经麻痹性角膜炎.docx

神经麻痹性角膜炎又称神经萎缩性角膜病变(neurotrophickeratitisorneurotrophickeratopathy)定义：泛指任何原因所引起的三叉神经对角膜的神经支配部分或全部麻痹导致的角膜病变。一是因为感觉神经麻痹使反射性的保护作用消失，二是失去了神经支配及相应的营养因子引起角膜水肿，表皮剥脱，杯状细胞减少，上皮损伤脱失形成溃疡，持续不愈合。常见导致神经麻痹的原因有：三叉神经手术，中风，肿瘤，周围神经病变(如糖尿病性周围神经病变)，单疱病毒感染，带状疱疹病毒感染，表麻药滥用，烧伤，放疗，角膜手术等。发病率约50/10万人。诊断：颅神经全面检查。角膜知觉检查2,角膜染色，泪液分泌实验，角膜刮片检查与培养。体征：角膜感觉减退。MaCkie分级：阶段1：睑裂区上皮不规则，染色，轻度混浊水肿及小局灶缺损。阶段2：大的复发的或持续的上皮缺损，边缘卷曲增厚，形成凹陷的小坑状，底部基质水肿。阶段3：累计基质层，出现溃疡，基质溶解和穿孔。穿孔少见但是可以发展迅速，尤其是继发感染的情况下。鉴别诊断：干眼，药物毒性作用，暴露性角膜炎，滥用接触镜，化学伤及角膜缘干细胞功能缺陷等。治疗：药物：1、停药：停用有毒性的药物。2、局部抵用润滑剂，尤其是不含防腐剂的产品。3、抗胶原酶制剂:大环内酯类药物，如乙酰半胱氨酸，四环素等。手术：保护眼表：闭合眼睑，绷带镜，睑缘缝合，羊膜移植等。如果穿孔的话考虑角膜移植。参考文献：1. SacchettiM,LambiaseA.Diagnosisandmanagementofneurotrophickeratitis.Clinicalophthalmology2014;8:571-9.2. GolebiowskiB,PapasE,StapletonF.Assessingthesensoryfunctionoftheocularsurface:implicationsofuseofanon-contactairjetaesthesiometerversustheCochet-Bonnetaesthesiometer.Experimentaleyeresearch2011;92:408-13.3. MackieIA.Neuroparalytickeratitis.In:FraunfelderFzRoyFH,MeyerSMzeds.CurrentOcuIarTherapy.Philadelphia,PA:WBSaunders;1995:452-4.4. BradBowling.KanskifSClinicalOphthalmology,8thEdition.