血气分析正常值与意义.docx
血气分析常用参数的正常值及临床意义一、何为血气分析应用专门的设备，通过测定人体血液的PH和溶解在血液中的气体主要指Co2、02),来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析简称"血气分析。二、测定工程 最初测定单项PH 开展到今天同时测定50多项指标： 血气的主要指1示Pao2、paCO2xCaO2、SaO2、TC02xAaDpO2xShuntxP50o 酸碱平衡的主要指标:pH、PaCO2、HCO3、TCo2、ABE、SBE及电解质(K+xNa+、Cl-.AG)三、标本采集与本卷须知 采用动脉血或动脉化毛细管血。 血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。 采用肝素抗凝剂5001000U/ml，用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用枯燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。四、正常值及临床意义：1、PH或H+酸碱度【正常参考值】7.357.45或(3545mmolL)【异常结果分析】>7.45为失代偿碱中毒<7.35为失代偿酸中毒临床意义：血PH在7.357.45正常参考范围时，不等于病人酸碱内稳状态正常，可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，在一定的时间与限度内维持血PH在正常范围。2、PaCo2二氧化碳分压PC02是血液中物理溶解的C02分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5.33kPa(40mmHg)【正常参考值】4.656.0kPa(35-45mmHg)【异常结果分析】C02轻度升高可刺激呼吸中枢,当到达7.31kPa(55mmHg)时那么抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的不安全。PC02增高表示肺通气缺乏，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。临床意义：(1) pCO2>5.98kPa(45mmHg)原发性呼酸或继发性代偿性代碱，也称为高碳酸血症。(2) pCO2<4.65kPa(35mmHg)原发性呼碱或继发性代偿性代酸，也称为低碳酸血症。(3) C02有较强的弥散能力，故动脉血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。3、实际碳酸氢盐AB和标准碳酸氢盐(SB)SB指体温37时，PaCO2为5.33kPa(40mmHg),SaO2100%条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为2227mmol/L,平均24mmol/Lo因SB是血标本在体外经过标化，PaCO2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力(CO2Cp),为血液碱储藏，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐(HC03-)影响的程度呼吸性酸中毒时,受肾脏代偿调节作用影响,HC03-增加，AB>SB;呼吸性碱中毒时，AB<SB;相反，代谢性酸中毒时，HC03-减少AB=SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HC03-增加，AB=SB但高于正常参考值【正常参考值】2227mmolL(SB或AB)【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol/LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果临床意义：AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度；SB代表病人在标准状态下的碳酸氢根浓度，即表示排除了呼吸因素影响，AB与SB的数值在正常状态下是基本一致的。在机体酸碱失衡时，AB与SB的数值既受呼吸因素影响，又受代谢因素影响。AB与SB两项数值变化的临床意义如下：AB=SB两项数值均在正常参考范围内提示：正常AB=SB两项数值均低于正常参考范围提示：代酸AB=SB两项数值均高于正常参考范围提示：代碱AB>SB提示:呼酸4、二氧化碳总量TC02是指血浆中所有各种形式存在的C02的总含量,其中95%为HC03一结合形式，少量为物理溶解的C02它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。【正常参考值】2432mmol/L5、缓冲碱缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱阴离子的总和；包括HCO3-,HP04-,Hb和血浆蛋白。正常值4555mmol/L,平均50mmol/LoHC03-是BB的主要成分，几乎占一半24/50),BB不受呼吸因素、CO2改变的影响，因CO2在改变BB中HC03-的同时，伴有相应非HC03-缓冲的变化，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下，其增减主要取决于SBo【正常参考值】4555mmol/L6、剩余碱与碱缺乏BE是指血液在37°CPCO25.33kPa(40mmHg),Sa02100%条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为±2.3mmolL,由于在测定时排除了呼吸因素的干扰,因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。【正常参考值】-2.32.3mmol/L临床意义：BE已考虑到病人不同浓度Hb的影响,可比性较好，且比AB更直观地提示体内剩余碱是多或少的量,所以临床医生应用BE来判断酸碱失衡类型较为方便。BEv-6mmolL代酸BE2.3mmolL代碱7、氧分压PO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从9.9713 .3kPa,可随年龄增长而降低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。【正常参考值】14 .613.3kPa(80-100mmHg)【异常结果分析】缺氧PO2降低，10.6kPa(80mmHg)为轻度缺氧;7.9kPa(60mmHg)为中度缺氧；5.3kPa(40mmHg)为重度缺氧。2.67kPa(2OmmHg)以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停顿，生命难以维持。临床意义：pO2的上下与呼吸功能有关，同时直接影响02在组织中的释放。呼吸功能障碍时，pO2下降，pO2低于7.98kpa(60mmHg)时，SO2急剧下降，进入呼吸衰竭阶段；pO2低于7.32kpa(55mmHg)时,即有呼衰。如pO2低于2.66kpa(20mmHg)时，组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。所以临床上常将pO2作为给病人吸氧的指标之一。8、氧含量氧含量是指每升动脉血含氧的mmol数,正常参考值为7.610.3mmolLo包括物理溶解的02和Hb结合的02两局部,是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标。【正常参考值】7.610.3mmol/L9、氧饱和度Sao2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白(HbO2)占全部血红蛋白的百分比即Sa02=HbO2/(HbO2+HbJ以百分率表示，其大小取决于PO2o正常人动脉血SaO2为93%98%,静脉血为60%70%,SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。【正常参考值】9598%氧彻口度50%时的氧分压P50血液SaO2与PO2的关系；呈形曲线。称为氧结合/解离曲线，当SaO2在50%时的P02称为P50,正常参考值约为3.60kPa(27mmHg)血液Sa02受Hb对02的亲和力的影响,有许多因素可使氧解离曲线的位置移位，可用P50表示.【正常参考值】3.193.72kPa【异常结果分析】右移，P50>3.99kPa(29mmHg)时，Hb与02的亲和力降低，。2的释放容易，有利于组织摄取氧。曲线左移时P50低，即<2.66kPa(20mmHg),表示Hb与02有高度的亲合力，即02的摄取力加强，但不利于组织摄氧临床意义：与pO2密切相关,pO2降低时SO2也随之降低；当pO2增高时SO2也相应增高；pO2与SO2的关系可绘制成一条呈"S形的曲线，称为氧解离曲线P5010、二氧化碳结合力CO2Cp是静脉血标本别离血浆后，与正常人肺泡气(PC02=5.33kPa,PO2=13.3kPa)平衡后测得血浆中HCO3-所含CO2量，正常为2231mmolL(50-70vol/L),它主要是指血浆中呈结合状态的CO2,反映体内的碱储藏量，其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储藏量的增减变化。【正常参考值】2231mmol/L五、血气分析的扩展肺泡动脉氧分压差(AaDpO2)是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值，是一项判断肺换气功能正常与否的重要指标。正常参考值：0.82.0kPa(6-15mmHg)临床意义：明显增高，提示肺氧合功能障碍，通气/血流比值失调、肺泡弥散功能障碍和肺内分流增加。肺内分流率(Shunt)正常参考值：2-6%临床意义：是可靠的肺换气功能指标，急性呼衰时常>10%,当出现ShUm>20%时应考虑机械通气一个新的氧参数PxPx即氧张力是指在每升动脉血中抽取2.3mmolL氧后动脉血中测得的氧张力正常参考值：4.55.5kPa(3442mmHg)临床意义：Px下降说明组织供氧能力下降，即使PaO2正常，也说明组织缺氧；反之，如果Px正常，PaO2下降，只能提示氧的摄入功能障碍，不能判断组织就一定缺氧，Px是反映组织供氧状况的一个指标，利用Px的测定使动脉血的氧分析深入到了组织内的氧分析.阴离子间隙(AG)AG是指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。简化计算公式为：AG=Na+-(CI-+HC03-)正常参考值：816mmolL临床意义：应用AG数值可判断多重性酸碱失衡类型AG增加型代酸：特点是AG增高与AB降低相一致，而血Cl-正常,故又称为正常血氯型代酸。(2)AG正常型代酸,特点是AG正常,AB下降与血Cl增高相一致,故又称高氯型代酸.混合型代酸,特点是AG增高血Cl增高,AB降低.
