败血症的鉴别诊断及预后.docx

败血症的鉴别诊断及预后（一）诊断依据凡急性发热病人，白细胞总数及中性粒细胞明显升高，而无局限于某一系统的急性感染；或有胆道、尿路等原发感染灶，但不能用以解释患者全身严重毒血症状时，应考虑败血症的可能。凡新近有皮肤感染、外伤，尤其是有挤压疮汴史者；或有尿路、胆道、呼吸道等感染病灶；或各种局灶感染虽经有效抗菌药物治疗，而体温仍未能控制者，均应高度怀疑有败血症的可能。若病程中出现皮疹、肝脾肿大、迁徙性脓肿或感染性休克等时，则败血症的临床诊断基本成立。血或骨髓培养阳性为败血症确诊的重要依据。（二）鉴别诊断1 .变应性亚败血症也称StiIl病，青少年多见。属变态反应性疾病，以发热、皮疹、关节痛和白细胞增多四大表现为特点，临床表现酷似败血症。但与败血症不同之处有：体温虽高，热程虽长，可长达数周至数月，但无明显毒血症状，且可自行缓解；皮疹虽短暂，但可反复多次出现；血象中白细胞总数及中性粒细胞虽增多，但嗜酸性粒细胞一般不减少，也不消失;发热时血沉增快，粘蛋白增高；反复血培养阴性，抗菌药物治疗无效；糖皮质激素及呻味美辛（消炎痛）等非苗醇类药物抗炎药物治疗有效。但该病没有特异性诊断手段，须除外其他疾病后尚可考虑。2 .恶性淋巴瘤多见于青壮年，起病急，有不规则发热伴畏寒，常进行性消瘦、贫血及衰竭，肝脾进行性肿大，出血倾向较明显。外周血三系明显减少，血培养阴性，血液和骨髓涂片及淋巴结活检有助于诊断。3 .其他尚需与风湿热、伤寒、粟粒性肺结核、部分病毒感染、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、皮肌炎、疟疾、血小板减少性紫瘢等鉴别。（三）预后病死率达30%40%。影响预后的因素主要有：老年人和儿童病死率高；医院感染败血症的病死率较高；真菌败血症和复数菌败血症的病死率较高；有严重并发症患者的病死率较高，如发生感染性休克者病死率为30%50%,并发肾衰者病死率高达61.5%,发生迁徙感染者病死率也较高;有严重基础疾病患者，如恶性肿瘤、肝硬化、糖尿病、AIDS等均增加了预后的严重性；在药敏报告之前及时选用正确的抗菌药物可显著降低病死率。