（YW-056）骨关节、高危手术患者风险评估制度_预防深静脉栓塞、肺栓塞的常规与措施.docx

骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者风险评估制度文件编号制定日期2014.01制定部门医务科修订日期既往修订无修订次数1L骨关节与脊柱等高危手术前医师及麻醉师应对手术患者在手术切口清洁程度、麻醉分级以及手术持续时间等方面进行风险评估，制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。2 .手术医师、麻醉师均应对手术患者进行手术风险评估，要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。3 .手术医师、麻醉师应根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，以患者易于理解的方式告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临和发生的风险、替代医疗方案等，并嘱患者或委托人签字。4 .对于高风险患者，应及时向医疗组长或科主任请示，请医疗组长或科主任再次评估，必要时可报告医务部申请院内大会诊，再进行评估。5 .患者经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者预防深静脉血栓和肺栓塞的常规与措施肺栓塞大多因下肢深静脉血栓形成后，血栓脱落，经过静脉回流进入肺动脉而引起。下肢深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)统称为静脉血栓栓塞症。近50%腿部近端DVT的患者有无症状PE；约80%的PE患者发现有DVT(主要是无症状性)；部分DVT可无任何症状，首发症状即PE；50%以上近端DVT发展至PE。-血栓形成的原因1.下肢静脉血流缓慢或淤滞：围术期卧床制动；术中体位扭曲；静脉曲张病史等。2 .血液高凝状态：围术期“脱水”状态；麻醉及创伤后组织因子释放，外源性凝血系统激活。3 .静脉壁损伤：术中使用止血带、手术机械操作，中心静脉置管等。二深静脉血栓形成好发因素1.吸烟。2 .肥胖、高龄。3 .长期卧床或下肢瘫痪。4 .恶性肿瘤：发生率提高3-5倍。5 .既往有静脉曲张、静脉血栓病史。6 .重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤。7 .严重内科疾病：高血压、糖尿病、急性心肌梗死等。静脉血栓栓塞症的临床表现1.下肢深静脉血栓临床表现（3-6%的深静脉血栓有明显临床症状，与栓子的大小和临床症状有关）患肢肿胀、疼痛、压痛。皮肤温度和颜色的改变：皮肤温暖且发红，也可能是苍白色。2.肺栓塞（PTE）主要临床表现：胸膜样胸痛：最常见。呼吸困难且气促。晕厥、休克是合并严重中心型PTE病人的特点。四防重于治，预防成本小于治疗成本在亚洲，骨科大手术后患者的静脉血栓栓塞症的发病率较高，该疾病成为手术开展的“拦路虎”，目前临床上尚不能根据深静脉血栓的临床，遗传，生化，免疫等预测高危病例，也就是说没有办法预测到底哪位患者术后可能发生静脉血栓，因此，现阶段应对的措施就是对所有大型骨科手术患者进行积极预防。1.基本预防措施在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜受损。术后抬高患肢时，不要在胭窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。鼓励病人尽早进行足和趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。尽可能早期下床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜(GCS)o2 .机械预防措施下肢血液循环促进仪或逐级加压弹力袜，他们均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，降低术后下肢深静脉血栓发病率。3 .药物预防措施4 .骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，发生静脉血栓栓塞症的危险性可持续3个月，深静脉血栓形成预防时间一般不少于7T0天，可延长至28-35天。