2024中国儿童及青少年初次创伤性髌骨脱位诊疗指南要点.docx

2024中国儿童及青少年初次创伤性骸骨脱位诊疗指南要点一、指南制订背景随着儿童及青少年体育运动参与度的提高，初次创伤性骸骨脱位(first-timetraumaticpatellardislocation,FTPD)越来越常见。FTPD的病理改变主要包括内侧骰股韧带损伤、股骨外侧踝及骸骨内侧关节面骨软骨骨折等。对儿童及青少年FTPD,既往多采取支具保护、限制膝关节活动和避免体育运动等非手术治疗方法；而对合并膝关节游离体的患者一般仅进行游离体取出或复位固定，不建议采取可能产生箭板损伤和继发肢体畸形的修复重建手术。随着儿童及青少年FTPD基础及临床研究的不断深入，有学者发现接受保守治疗的儿童及青少年患者骐骨再次脱位或者不稳定的发生率明显高于接受骸骨修复重建的患者。反复脱位会增加膝关节骨软骨损伤的风险，严重影响儿童及青少年的学习和生活。近年来，随着儿童及青少年FTPD诊疗经验的不断积累，我国对此类疾病的临床诊断和手术治疗水平有了长足的进步，但尚未形成诊疗共识。为进一步规范我国儿童及青少年FTPD的诊疗流程，由首都医科大学附属北京积水潭医院(国家骨科医学中心中华医学会小儿外科分会小儿骨科学组及中华医学会骨科分会小儿创伤与矫形学组发起，采用推荐意见分级的评估、制订及评价(GRADE)分级体系和国际实践指南报告标准(RIGHT),基于近20年来国内外发表的文献资料，经相关领域的专家广泛讨论，制订了8项推荐意见。指南旨在提高儿童及青少年FTPD诊疗的科学性，最终提高以患者为中心的医疗服务质量。二、推荐意见推荐意见1:儿童及青少年FTPD的发病年龄高峰是1019岁。滑车发育不良、高位骸骨及胫骨结节外偏与FTPD显著相关（推荐强度及证据等级:1B1推荐意见2:儿童及青少年FTPD常见的合并损伤依次为内侧馥股韧带损伤（多发生在骸骨侧）和骨软骨骨折（推荐强度及证据等级：1Al推荐意见3:儿童及青少年FTPD合并骨软骨骨折的治疗需考虑骨软骨骨折的位置、损伤程度和游离骨块大小。对位于负重关节面、面积1cm2且完整的骨软骨骨折建议手术固定，对位于非负重面、面积1cm2且粉碎的骨软骨骨折可尝试保守治疗（推荐强度及证据等级：1CX推荐意见4:对合并需手术干预的骨软骨骨折的儿童及青少年FTPD患者，建议同期手术治疗骸骨不稳定（推荐强度及证据等级：GPSI推荐意见5:对不合并需手术干预的骨软骨骨折的儿童及青少年FTPD患者,建议首选非手术治疗，对有特殊运动需求或高复发风险的患者可将馥骨稳定手术作为首选治疗方案（推荐强度及证据等级：2B推荐意见6:推荐使用骸骨不稳定严重程度（patellainstabilityseverity,PIS）评分评估儿童及青少年FTPD复发的风险（推荐强度及证据等级：2DX推荐意见7:在加强骸骨稳定性方面，内侧骸股韧带重建的效果优于修复术（推荐强度及证据等级：2DI推荐意见8:建议对胫骨结节至股骨滑车沟距离20mm的儿童及青少年FTPD患者施行远端重排手术以稳定骸骨（推荐强度及证据等级：GPSx