预防静脉血栓栓塞（VTE）症的常规与措施.docx

预防静脉血栓栓塞(VTE)症的常规与措施静脉血栓栓塞症(VTE)是骨关节、脊柱等大手术后的主要并发症，包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PTE)。DVT严重时可引起致命性肺栓塞，临床上轻者无症状，严重者可导致死亡。下肢深静脉是最常见的静脉血栓形成部位。由于解剖因素，左下肢DVT的发生率高。【概述】栓子随血液进入深静脉导致深静脉血栓的形成(DVT)。栓子随血液进入肺动脉引起肺栓塞。50%的近端DVT并发PTE,80-90%的PTE存在DVT【静脉血栓(VTE)形成的因素】1.血流缓慢：卧床、制动、手术、麻醉、心力衰竭、长途旅行、妊娠、肥胖、活动减少、组织水肿、体位扭曲、使用止血带，使静脉缓慢滞流诱导血液淤滞，促进凝血纤维蛋白聚合，加固血液凝块及血液凝块的增长,形成VTEo2 .血管壁损伤：创伤、烧伤、手术、败血症、下肢静脉曲张、血栓形成后、使用止血带、使用电刀，中心静脉置管、血液透析等3 .血液高凝状态：(1)先天性高凝状态：血栓抑制剂的缺乏、纤维蛋白原溶解异常。(2)后天性高凝状态：组织和细胞损伤(休克、创伤、手术组织坏死、输血反应)；药物所致(长期用雌激素导致血管内溶血作用、血管活性药物、肝素治疗有5%产生肝素血小板抗体)；疾病所致(红细胞增多症、白血病、肿瘤、高血压、糖尿病、心机梗死、急性脑卒中偏瘫、高脂血症、浓毒血症等)。【静脉血栓栓塞的临床表现】根据发生的部位分为上肢DVT、下肢DVT、上/下腔静脉血栓形成、，不同的类型DVT,临床特点不同。1、下肢DVT(1)患肢肿胀、疼痛、压痛。(2)静脉曲张，皮下静脉突出。(3)低热、患肢发绡、束状物。2、上肢DVT(1)疼痛(2)肿胀、非凹陷性、于患侧疼痛后发生。(3)发缙。4 .上/下腔静脉血栓形成表现为双下肢/上肢静脉回流障碍及相应浅静脉扩张。【肺栓塞(PTE)主要临床表现】(1)典型症状是肺梗死三联征(胸痛、呼吸困难、咯血)(2)胸闷、血压下降、心悸等症状。【预防静脉血栓栓塞(VTE)的常规与措施】1.基本预防(1)抬高患肢，禁止在国窝及小腿下单独垫枕，加强观察肢端血运情况。(2)避免下肢静脉穿刺，特别是反复多次穿刺，尤其是左侧尽量使用留置针。(3)术中、术后补液，避免脱水，进高纤维、低脂饮食，保持大便通畅(4)改善生活方式、戒烟酒，控制血糖血脂(5)多做深呼吸及咳嗽动作(6)手术轻巧，避免静脉内膜损伤(7)规范下肢止血带的应用(8)常规静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身，早期功能锻炼、下床活动，做深呼吸及咳嗽动作。5 .物理预防：遵医嘱使用：(1)逐级加压弹力袜(2)间隙充气加压装置下肢严重水肿、血栓性静脉火、肺水肿、心力衰竭、皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术、骨筋膜室综合征等禁用。6 .加强病情观察：(1)观察患肢肿胀和浅静脉扩张程度、足背动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉等。(2)观察患肢疼痛发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛或胀痛加重、皮肤发缙、皮肤温度升高，可能发生静脉血栓的危险。(3)绝对卧床休息，抬高患肢20-30度、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落并发肺栓塞。(4)观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等肺栓塞症状。