UBE手术入门改良LOVE手术要点.docx
UBE手术入门改良LOVE手术要点历史介绍1939年，美国梅奥诊所的J.GraftonLOVe医生首次报道经硬膜外入路的髓核摘除术来治疗腰椎间盘突出症。Love医生主张要尽可能少的切除椎板，甚至是不切除任何椎板来完成突出髓核的摘除。LOVe医生(1903-1987)有着杰出的职业生涯，他从1934年开始担任神经外科医生，1955年至1963年被任命为梅奥诊所神经外科主任。LoVe医生同时担任哈维库欣学会(现为AANS)和美国神经外科医师协会(SNS)的主席。显微镜下的改良LoVe手术仍然是手术仍然是治疗腰椎间盘突出症的“金标准”术式。尽管脊柱内镜获得了飞速的发展，但是脊柱内镜仍然绕不开这个经典的改良LOVe手术。除了这个手术名称可以纪念LOVE医生，那另外一个东西可以纪念LOVE医生的就要数这个木槌了。1962年，J.GraftonLOVe的主席任期结束。离开时，他向学会赠送了一个精致的木槌，以供往后每一位继任主席使用。这个木槌由当地木雕工人使用黑色核桃木雕刻而成，原料取自英国医学家WilliamWorrallMayo(1819-1911,梅奥诊所创始人的父亲)建于1875年的旧房楼梯。1942年,这栋旧房子被夷为平地,但WinialnMayO的大女儿保留了这个楼梯，这才为SNS协会主席使用的木槌提供了原料。手术过程1、切口体位一一俯卧位麻醉一一全麻，或硬膜外麻醉切口一一透视出目标椎体间隙，在上位椎板下缘作一横线，向头侧和尾侧L5cm处分别作两个横行手术手术切口。切口旁开一一棘突连线旁开半个椎弓根间距，即椎弓根内缘的连2、建立通道用专用的分离器和逐级套管，分别建立内镜的观察通道和工作通道。3、着陆会师镜头与等离子刀头在上位椎板下缘与棘突的交界处着陆并会师,然后再进一步的扩大显露范围。4、造腔不同于单轴内镜，造腔是UBE手术中非常关键的过程，良好的造腔为后续的操作提供便利，如果造腔欠佳，操作工具与镜头之间总会有软组织遮挡，将会十分影响操作。造腔推荐使用等离子刀头，因为用射频电极的工作效率太低。5、找到椎板下缘上位椎的椎板下缘是一个类似悬崖的结构，是腰椎后路内镜手术中重要的解剖标志，此处是椎板开窗的起始点。使用等离子刀头清理椎板和黄韧带表面的软组织。6、显露足够大的椎板黄韧带表面显露足够大的椎板黄韧带表面，否则在后续操作中容易受阻，增加出血量。思考：工作通道要不要？工作通道是需要使用的，因为可以方便操作工具的出入，还可以避免一部分的软组织遮挡。但工作通道有可会遮挡视野，也可有可能降低操作工具的灵活性，建议使用半圆形的工作通道。当工作通道已经成形并形成记忆时，不需要工作通道也可以完成手术。7、上位椎板开窗开窗的目的是为了显露神经根肩部的外缘，从肩上摘除突出的间盘。开窗可以用廉价的骨刀进行，向上开窗至黄韧带的上起点；向下开窗至黄韧带的下止点，如果空间够用，下位椎板的上缘也可以不开窗；向外开窗比较难以把握，能显露硬膜外缘即可。有条件者可以用磨钻将椎板打磨薄，再用椎板咬骨钳咬除椎板。8、去除一侧的黄韧带分离黄韧带与硬膜，用椎板咬钳去除手术侧的黄韧带，显露出硬膜和神经根。传统的改良LOVe手术需要完全去除一侧的黄韧带，但是在镜下操作时，不一定要完全去除黄韧带。有学者认为，只要减压充分，黄韧带应尽量保留。9、向外侧切除椎板硬膜和行走根的外侧缘可能被骨质或黄韧带遮盖，此时可用椎板咬骨钳等工具继续向外侧显露，直至可以找到神经根的肩部外缘。10、显露神经根的肩部外缘神经根的肩部外缘往往会有脂肪组织遮盖，使用射频刀头分离和电凝，寻找神经根肩部的外缘。注意：进入椎管内之后，禁止用等离子刀头灼烧神经组织。11、向中央牵开神经根使用拉钩将神经根牵向中央，以显露椎体间隙和突出的髓核。12、突出髓核的摘除摘除突出的髓核，临近的终板后缘如果存在压迫神经的骨赘也需要去除。如果突出髓核偏中央，可使用弯头的髓核钳。13、必要时作侧隐窝减压如果存在侧隐窝狭窄，则需要继续向远端减压，切除下位椎压迫神经的上关节突和椎板。14、放置引流管、缝合建议UBE术后常规使用引流管，避免术后引起血肿。术后48小时可拔管，佩戴腰围下床开始功能锻炼，术后一个月内禁止做弯腰动作。
