中医学：瘀血.docx

中医学：瘀血瘀血，又称为恶血、败血、醉血、蓄血等。说文解字说：“瘀，积血也。”瘀血，即体内血液停滞凝聚所形成的病理产物，属于继发性病因之一。(一)瘀血的概念瘀血，又称为恶血、败血、财血、蓄血等。说文解字说：“瘀，积血也。”瘀血，即体内血液停滞凝聚所形成的病理产物，属于继发性病因之一。它既指脉管中凝聚不行之血，又包括体内存积的离经之血。唐容川血证论说:“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”瘀血和血瘀的涵义不同。瘀血是能导致新的病变的病理产物，为病因学概念；血瘀是指血液运行不畅或瘀滞不通的病理状态，为病机学概念。所以侧重于讨论病理产物和病因时称为“瘀血”，侧重于讨论病机时称为“血瘀”。(一)瘀血的形成外感六淫、疫疡，内伤七情、饮食、劳逸，痰饮、结石以及各种内外伤等致病因素，作为形成瘀血的初始病因,导致气虚、气滞、血寒、血热、阴血亏虚以及脉道损伤等，均可使脉中血液运行迟缓、停滞或离经积存体内而为瘀血。瘀血形成的机理，大致可分为三类：一是血液在脉道中运行迟缓、阻滞、凝聚而为瘀血。其常见因素有气虚、气滞、血寒、血热、血虚以及脉道伤损不利等。气为血帅，推动血行，气虚或气滞则不能推动血液运行；寒邪客于血脉则凝滞收引，血行受阻；热邪入于血分，煎熬津液则血液黏稠，血行不利；血虚则脉道涸涩，经脉不能滑利通畅，“譬如江河之水，浩浩荡荡，岂能阻塞，惟沟泠溪谷水浅泥淤，遂至壅遏”（医论十三篇）；脉道受损不利，“脉不通则血不流”（千金要方）。上述因素均可通过影响血液运行最终发展而成瘀血。二是离经之血积存体内而为瘀血。如各种内外伤、撞击挤压伤，造成内出血；气虚失摄或血热妄行，以致血逸脉外等，血离脉管，停积于体内，一时难以消散，而直接成为瘀血。三是污秽之血为瘀血。早在内经中已有“恶血”、“虾血”之名。景岳全书血证日：“败血凝聚色黑者日财二王肯堂证治准绳明确提出了“污秽之血为瘀血”的观点。污秽之物可分为外源性与内源性两类。外源性污秽之物如各种致病微生物、一氧化碳等。温病条辨即指出：“温疫者，病气流行，多兼污浊J内源性污秽之物，指因脏腑功能失调或衰竭而产生的诸如痰饮、湿浊、脂液、尿毒等。这些体内外污秽之物进入血液，与血相结，形成污秽之血。若污秽物数量多、浓度大、进入血脉时间长，则会损伤血脉，并附着于血脉壁上，使血行迟缓涩滞，甚至死血壅塞血脉，或血脉闭阻不通，形成瘀血。此外，中医学尚有“久病多瘀”之说。因为病久不愈，一方面耗伤正气，以致气血亏损，气虚鼓动无力，血亏脉道不利而成瘀；另一方面病久则病变由浅入深，由阳络（体表之络脉）深入阴络（脏腑之络脉），而形成瘀血。如叶天士所说："初病在气，久病在血。”（三）瘀血的致病特点瘀血停滞体内，不仅失去正常血液的濡养作用，而且会影响全身或局部的血液循行，阻碍气与津液的运行，使痰瘀气滞互见。瘀血日久不散，导致脏腑功能失调，又可阻碍新血生成，故久瘀多伴有血虚之象。唐容川血证论说：“旧血不去，则新血断然不生J此外，瘀血壅积，尤其是离经之瘀血或痰瘀污秽互结之死血，留滞日久不能及时清除，亦可化热化毒，形成瘀、热、毒互结之势。瘀血致病，导致机体诸多部位发病，其症状复杂多变，但主要特点可归纳如下：1.病机特点（1）阻滞气机：血为气母，血能载气，故瘀血一旦形成，必然会影响气的正常运行，而导致气机郁滞，即所谓“血瘀必兼气滞”；气为血帅，气机郁滞又可导致血行不畅,从而形成血瘀气滞、气滞血瘀的恶性循环。如局部外伤，血出致瘀，使受伤部位气机郁滞，出现局部疼痛、青紫、肿胀等症。（2）瘀阻经脉：灵枢本脏说：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨利关节者也。”经脉以通为要，瘀血阻于经脉，则血液失于畅行，不通则痛，局部可出现疼痛、青紫、瘀斑、瘀点，或导致积肿块，甚则坏死等；经脉淤阻不通，脉络受损，则血逸脉外而见出血紫暗有块等。(3)影响新血生成：瘀血阻于经脉之中，可致血液运行不畅，受阻部位得不到血液的濡养滋润，势必导致脏腑功能异常，影响新血的形成，故有“瘀血不去，新血不生”之说。故久瘀之人，常可见肌肤甲错、毛发不荣等血液亏虚而失于濡润的症状。(4)病位固定：瘀血作为一种有形的病理产物，一旦停滞于体内某一部位，多难以及时消散，故其致病具有病位相对固定的特点，如局部刺痛固定不移，或积肿块日久不消等。(5)病证繁多：血液在人体的运行无处不到，周流不息，滋润濡养全身，维持各脏腑的正常功能。由此也决定了瘀血致病病位非常广泛，人体全身各个脏腑组织，都有瘀血为患的可能。因瘀血停积的部位不同，而产生各种各样的病证。如瘀阻于脑，脑络不通，可致头痛、头晕、健忘、痴呆、癫狂，或突然昏倒、不省人事、语言骞涩、肢体活动障碍等；瘀阻于心，可见心悸气短、心胸憋闷、心前区隐痛或绞痛阵作，或引左臂内侧而痛，甚则唇舌青紫、汗出肢冷等症；瘀阻于肺，可见呼吸困难、胸痛胸闷、气喘咳嗽、咯血，或咳出粉红色泡沫样痰等症；瘀阻于肝，结于胁下，可见腹胀纳呆、胁肋刺痛、块；脉络瘀阻，则见腹部脉络怒张、面色青黑、面颈胸臂有血痣朱纹；瘀阻胃肠，可见胃院刺痛、拒按、痛处固定，或见呕血、便血，或大便色黑如漆；瘀阻胞宫，可见小腹疼痛拒按，或痛经、闭经、崩漏、月经不调、经色紫暗有块等；瘀阻肢体经脉，可见肢体麻木疼痛、肿胀青紫等；瘀阻皮下或体内，可见积肿块。此外，瘀血阻滞日久，尚可导致痰浊内停，或郁积化热。2.病症特点瘀血致病，病位广泛，病症错综繁多，但其主要病症特点可归纳如下：(1)疼痛：一般表现为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛势尤甚。(2)肿块：肿块固定不移，在体表局部青紫肿胀，在体内多为块，按之有形，质地较硬，位置固定。瘀血所致肿块包括内脏肿大、新生物、炎性或非炎性包块、组织增生等。(3)出血：血色紫暗或夹有瘀血块，或大便色黑如漆。(4)紫劣：面色紫暗，爪甲、肌肤、口唇青紫。(5)舌象异常：舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，或舌下静脉曲张。(6)血管异常：脉涩或结代，或无脉。或人体各部位静脉曲张，毛细血管扩张，血管痉挛，血栓形成或阻塞。此外，瘀血致病还常见肌肤甲错，肢体麻木或偏瘫，健忘，精神狂躁，渴不欲饮等症状。