2024多学科协作护理对肿瘤化疗患者癌因性疲乏.docx

2024多学科协作护理对肿瘤化疗患者癌因性疲乏化疗是目前治疗恶性W瘤的主要方法之一，能够有效地延长患者的生存期，在肿瘤治疗中占据重要地位。癌因1度乏（CRF）是一种痛苦的、持续的、主观的有关躯体、情感或认知方面的疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不符，与肿瘤或者肿瘤的治疗有关，并且影响患者的日常功能。研究显示，65%100%的化疗患者会经历癌因性疲乏，其疲乏程度、疲乏持续时间均比化疗前加重，生活质量进一步降低，还可能导致其直接放弃化疗，最终危及生命。有研究显示实施多学科协作护理可有效减轻肿瘤化疗患者化疗后的疲乏程度，缩短中重度疲乏持续时间，改善患者的生活质量，减轻其家庭及社会负担。实施多学科协作护理的具体内容01成立多学科协作护理团队在科室主任的指导下，组建一支以护理人员为主导，由护理、医疗、心理、康复、营养等多学科组成的多学科协作护理团队，团队共8名成员，全程参与CRF的管理。对所有团队成员进行CRF相关知识的培训与考核，以确保多学科协作护理干预的顺利完成。心理、康复、营养等专家的主要工作任务是参与各自领域干预策略的制定，重点是加强对中重度疲乏患者的专科指导。护理人员主要负责CRF的全面评估与筛查、各干预策略的实施与效果评定。MDT团队由护士长担任组长，负责团队协作模式的日常管理与督导；选择1名主管护师担任多学科团队成员之间的联络人，建立MDT团队微信群，以便于CRF管理方案的分析、讨论与制订。02设置多学科协作护理模式工作流程第1阶段：全面评估与筛查。护理人员在化疗前收集患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状态、肿瘤临床分期等基本资料，MDT团队对患者的认知能力、心理状态、体力活动、营养状况等基本情况进行充分的评估，进行CFR风险因素的全面筛查。第2阶段：因人施护、重点管控。MDT团队对中重度疲乏的患者予以重点的关注，根据每个患者的不同情况对CFR可干预因素进行干预，制订个体化、多学科的CFR康复计划，及时处理贫血、感染、疼痛等肿瘤治疗合并症，全程、动态地监控CFR风险因子的变化。对于无症状或者轻度疲乏的患者，仍进行持续监测，定期进行CFR的再评估，再评估间隔1次/周。第3阶段：实施个体化、多个维度的护理干预措施。01干预方式MDT团队根据患者的文化程度、接受能力开展有针对性的CFR管理指导,进一步提升患者的CFR自我管理能力。每周召开多学科会议，组织团队成员进行讨论，及时跟进患者疲乏管理的现状。向患者发放标注团队成员姓名和电话号码的联系小卡片，便于其电话咨询。在患者出院前，护理人员再次对患者进行出院评估，并制订CFR延续性干预方案；对出院患者进行电话随访，回访频率为12次/周；与患者通过微信建立联系，为患者及时解决CFR康复方面的困惑。02干预内容认知干预。护理人员主动识别患者在化疗方面的不良认知，及时纠正其错误观念,尽可能促使患者重建对化疗的认知。告知患者CFR症状加重是化疗后常见的不良反应，让患者有充分的思想准备，向其强调化疗后CFR症状加重不代表治疗本身无效或病情加重,通过干预能有效缓解CFR症状,使患者既不抱怨，也不回避CFR,有信心坚持完成治疗。护理人员根据患者的心理状态、文化程度、接受能力等特点采取健教会与个别指导相结合的方式对其进行有关CFR知识的宣教，健教会每月N1次，个别指导每周1次，2030min/次。心理治疗。告知患者焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪不仅会影响睡眠质量,还会加重CFR症状。护理人员加强与患者及其家属的沟通，充分了解患者在化疗期间心理上的困扰及情绪的变化，根据患者的文化水平、性格特征等不同特点，指导患者通过音乐疗法、冥想放松、娱乐活动、同伴教育等方法调整不良情绪，并尽可能帮助患者获得家庭的支持，心理护理每周12次，2030min/次。对于负面情绪严重的患者，心理治疗师充分了解患者不良情绪的来源以及患者在情绪应对方面存在的不足,主动为患者提供个体化的心理支持与疏导，每周1次，每次60min0运动疗法。告知患者过度休息常会导致生理性代谢废物堆积，反而加重疲乏,容易造成恶性循环,适度的体力活动有助于预防和改善其CFR症状。指导患者在化疗后1周内选择步行、爬楼、瑜伽等强度较低的运动项目；1周后，逐渐增加运动强度，可选择慢跑、游泳、跳操、登山或进行集体性运动等强度适中的有氧运动。护理人员持续关注患者体力活动状态的变化，指导患者根据自身的爱好、身体素质、耐受能力等综合情况采取合适的运动方式及运动强度。对于PS评分2分的患者，由康复师与护理人员联合进行运动干预。运动疗法从化疗第1天开始，每周5次，12次/d,2030min/次，连续4周。营养教育。护理人员在化疗前首先对患者进行PG-SGA营养评估，对于评估得分3分、营养状况较好的患者，由护理人员进行营养教育，指导家属根据患者化疗后的胃肠功能恢复情况、患者的个人喜好合理安排患者的饮食。对于化疗后因恶心、呕吐等胃肠道反应严重导致热量摄取未达标的患者，适当增加进餐次数和进食时间，遵医嘱应用营养制剂进行肠内营养支持。对于评估得分3分、存在中重度营养不良的患者,由营养师、医生、护士联合进行营养干预，营养师结合患者的日常饮食习惯，制订个体化的营养补充计划，营养给予目标为IoO120KJ(kgd),必要时予以肠外营养支持。护理人员负责跟踪了解患者的营养摄入情况，督导患者每天按计划完成营养摄取量，以免因营养摄入不足而加重CRF症状。参考文献：纪肖阳,刘耀华.家庭护理干预对脑胶质瘤术后化疗患者癌因性疲乏及生活质量的影响J.中国肿瘤临床与康复,2018,25(5):3.