2024导管相关血流感染.docx

2024导管相关血流感染随着医疗的发展，患者诊疗期间需要大量输液，为避免反复穿刺、保护血管、减少患者痛苦，就需要为患者留置血管导管以满足临床诊疗需求。血管导管的留置，同样也带来一些不良反应，如血流感染等。在美国，每年约有20万导管相关血流感染患者，其中导管相关血流感染的费用在成人ICU为33000-75000美元。临床上常用的输液工具为头皮针、外周静脉留置（PVCX中心静脉留置（CVCX经外周静脉穿刺中心静脉导管术（PICC）及输液港（PORT）,其中PICC和输液港是长期留置的静脉导管，需患者共同参与导管相关血流感染的预防工作。01导管相关血流感染常见的感染途径0皮肤表面定植菌：沿着导管表面迁移进入插入位点并定植于导管尖端,形成感染；0接触导管及导管接头的手、液体或其他连接装置被细菌污染从而引起感染；0其他感染部位的血行播散；0输液引起的导管相关血流感染。02导管相关血流感染的临床表现0插管部位炎症：红肿、硬结或有脓液渗出。0临床感染症状：发热38。0寒战低血压90mmHg,少尿20mLh00导管相关并发症：感染性心内膜炎，感染性血栓静脉炎，骨髓炎，其他迁徙性病灶。03导管相关血流感染的临床诊断0拔除导管：导管尖端半定量培养结果15cfu,同时两瓶外周血培养培养出同种病原体；0保留导管：从导管和外周同时抽取血培养，导管血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2小时以上。是诊断导管相关血流感染的金标准。04血培养注意事项0为提高阳性率，每次采血应至少采集两个部位，每个部位应进行厌氧和需氧培养，每个血培养瓶应采集足量的血液。0采集血培养前应对采样部位进行消毒并充分待干，不要催促医护人员。05患者如何参与导管相关血流感染的预防01置管前0导管穿刺前应保持皮肤清洁，必要时应采用抗菌沐浴露。0遵医嘱选择合适的置管方式及导管类型。02置管中穿刺全程保持最大无菌屏障，患者应该佩戴口罩。03置管后0导管穿刺侧及穿刺部位避免污染、潮湿、受压；穿刺肢体避免受力及外展负重活动。不能进行可能导致大量出汗的剧烈运动，如长跑、打篮球、跳绳等。0PICC导管应用透明敷料固定，可有效的保护导管，并且便于观察。0PlCC患者可以淋浴，淋浴时可使用保鲜膜包裹或佩戴合适的PlCC保护套，禁止盆浴、桑拿等。0按规定周期在正规医疗机构进行导管维护。如敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整，性受损以及输液接头脱落、漏液，应及时就医更换。建议使用专用一次性维护包，可有效预防导管相关血流感染。0输液港维护前应沐浴，并保证局部皮肤清洁，避免因污染皮肤增加导管相关血流感染的风险。0保持输液接头清洁，如有血液污染应立即更换。妥善固定导管，避免导管扭曲致血流不畅。0高风险置管患者，建议每日采用洗必泰进行擦身。0非必要留置的导管应尽早拔除。参考文献:1. SchwebelC,LucetJC,VesinAzetal.Economicevaluationofchlorhexidine-impregnatedspongesforpreventingcatheter-relatedinfectionsincriticallyilladultsintheDressingStudy.CRITCAREMED,2012,40(1):11-7.2. O'gradyNBAlexanderMzBurnsLA,etal.Guidelinesforthepreventionofintravascularcatheter-relatedinfections.Clinicalinfectiousdiseases,2011,52(9),e162-e193.3. MimozO,LucetJC,KerforneT,etal.Skinantisepsiswithchlorhe×idine-alcoholversuspovidoneiodine-alcohol,withandwithoutskinscrubbing,forpreventionofintravascular-catheter-relatedinfection(CLEAN):anopen-label,multicenter,randomized,controlled,two-by-twofactorialtrial.TheLancet,2015,386(10008),2069-2077.4. 蔡虻高凤莉.导菅相关感染防控最倒户理实践专家共识M.北京:人民卫生出版社2018.5. 国家卫生健康委办公厅.血管导管相关感染预防与控制指南(2021版)J.传染病信息,2021,34(4):289-290,295.