2024急性腹泻和慢性腹泻治疗.docx
2024急性腹泻和慢性腹泻治疗腹泻是临床常见的症状，通常是由多种病原体、多种因素引起的肠道吸收水分的能力降低或者肠道分泌水分的能力增加，使得大便次数增多且大便的性状改变。不同原因导致腹泻，治疗措施亦不相同，临床应注意鉴别。腹泻按照病程的长短，可分为急性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻的持续时间不超过2周，慢性腹泻的病程4周，或者在24周之内发生复发性腹泻，每天排便次数3次，总量超过250g,粪便中水量85%,粪便可为稀便、水样便、黏液便、脓血便、血样便。1）功能性原因A.功能性腹泻：发病机制比较复杂，患者常以持续的或反复发生的、不伴有腹痛或不适的稀便或水样便为特征。体格检查：无腹部压痛、反跳痛及腹部包块,可有肠鸣音活跃。B.腹泻型肠易激综合征：主要症状为腹痛、腹胀、腹部不适感，通过临床检查无法发现器质性的改变。2）饮食原因A.FODMAP饮食（F:可发酵的食物；0:寡糖、低聚糖；D:双糖,如半乳糖；M:单糖，吃过多的含糖食物，如苹果、蜂蜜等；P:多元醇）。B.喝浓茶、咖啡，饮酒等。3）胆源性原因胆囊切除以后，进食脂肪类食物，由于缺乏胆汁协助消化、吸收，可导致脂肪泻。4）胰腺疾病慢性胰腺炎患者因长期胰腺外分泌功能不全，在后期可出现体重减轻、脂肪泻等临床表现。脂肪泻：患者大便内排出过多的脂肪，又称油花样腹泻，72h粪便脂肪收集试验测定大便脂肪含量超过7gdo5）胃肠道本身原因A.结直肠癌：多数发生在中年以后，位于左侧结肠者常为环状生长，伴有排便习惯改变。当肿瘤有糜烂、溃疡、坏死时，可表现为腹泻、血便和里急后重，尤其是肿瘤位于直肠者，主要表现为血便、排便次数增多、排便不畅和里急后重。B.肠结核：溃疡型肠结核患者常伴腹泻，粪便呈糊状，多无脓血，不伴里急后重，有时候腹泻与便秘可以交替出现。C.炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎,病程多在46周以上,为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现，黏液脓血便是UC最常见的症状。D.有流行病学特征，果酱样粪便，结肠镜下见溃疡较深、边缘潜行，间以外观正常的黏膜，确诊有赖于从粪便或组织中找到病原体，非流行区患者血清阿米巴抗体阳性有助于诊断。高度疑诊病例采用抗阿米巴治疗有效。6）其他系统疾病A.糖尿病：糖尿病性患者腹泻常呈顽固性、间歇性，发作的时间可为几天至几周"间歇期也可为数周至数月，腹泻昼夜均可发生，约5%的腹泻患者可有脂肪泻。B.甲状腺功能亢进症:此类患者大便常呈糊状，含有较多的未消化食物。是由于患者肠道蠕动快，消化吸收不良所导致。7）细菌感染 肠产毒素性大肠埃希菌（可产生不耐热的肠毒素和/或耐热肠毒素,腹泻物中有大量蛋白质） 肠出血性大肠埃希菌（能产生溶血素、志贺样毒素，可引起血性腹泻） 肠致病性大肠埃希菌（是婴幼儿腹泻常见的原因） 肠黏附性大肠埃希菌、副溶血弧菌（大多数自于海产品） 弯曲菌（主要通过生鸡肉、被污染的蔬菜、牛奶和水等传播） 沙门菌（四季都可以发病，污染的食品和水等可引起感染） 气单胞菌（通常在淡水环境中交叉感染,弓I起感染性腹泻） 蜡样芽泡杆菌（多与食用未冷藏的剩米饭及加工处理不当的食物有关） 产气荚膜梭菌 霍乱弧菌 痢疾（包括细菌性痢疾和阿米巴痢疾，通过粪口途径传播，主要与环境卫生条件和个人卫生习惯有关）8）病毒感染 诺如病毒（可以通过食品、水及患者呕吐物造成的气溶胶传播，很容易引起暴发） B组轮状病毒 其他（包括腺病毒和星状病毒、一些呼吸道病毒也可引起腹泻）9)寄生虫感染贾第虫、溶组织内阿米巴、隐泡子虫、环抱子虫、血吸虫等。10)其他特殊的腹泻A.抗生素相关性腹泻：长期使用广谱抗菌药物者。轻型患者一般持续时间短，中型患者常有明显的肠道菌群失调，腹泻次数较多，重型患者有大量水样泻，腹泻次数可达30次/d,常有脱水、电解质紊乱、低蛋白血症、脓毒血症等。B.免疫缺陷相关腹泻：HIV等免疫缺陷的人群容易发生感染性腹泻，且很难治愈，容易发展为慢性腹泻。参考文献：1中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会消化病学分会，等.慢性腹泻基层诊疗指南(实践版2019)J.中华全科医师杂志,2020/9(11):983-989.2黄晓燕，陈雅璐,刘礼剑等.功能性腹泻中医诊疗专家共识(2023)J.中国中西医结合消化杂志,2023,31(12):909-914.3中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.2020年中国肠易激综合征专家共识意见.中华消化杂志,2020,40(12):803-818.4吴开春，梁洁，冉志华，钱家鸣，杨红，陈旻湖，何瑶.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年，北京)J.中华消化杂志,2018,38(05):292-311.5缪晓辉，冉陆，张文宏，等.成人急性感染性腹泻诊疗专家共识J.中华消化杂志，2013,33(12):793-802.
