2024新型减肥疗法对心血管影响要点.docx
2024新型减肥疗法对心血管影响要点众所周知，肥胖会增加2型糖尿病、高血压以及心血管疾病（CVD）的患病风险，包括心肌梗死、心衰和卒中。肥胖患病率的上升可能抵消近期在CVD一级和二级预防中取得的进展。近期，EurHeartJ发表的综述评估了减肥干预措施对心血管（CV）影响的证据，以帮助心脏病专家制定和实施治疗计划，实现最佳体重管理,同时最大化CV获益和最小化副作用，从而改善CV患者的总体获益。文中整理了综述的11大要点，以飨读者！NO.1超重和肥胖的患病率显著增加，欧盟50%的成年人超重（25kgm2v体重指数BMI<30kgm2）,17%符合肥胖标准（BMI30kgm2）oNO.2肥胖的成年人2型糖尿病、CV危险因素（包括高脂血症和高血压）以及CVD（冠脉疾病、心衰和卒中）的风险增加。NO.3生活方式改善是治疗肥胖的基石。美国预防医学工作组、美国医疗保险与医疗补助服务中心，以及成人超重和肥胖管理指南均推荐通过生活方式干预减轻体重。指南建议干预持续时间6个月以达到减重效果，并延长1年以维持体重。NO.4女性的饮食目标为12001500kcald,男性的饮食目标为1500“800kcald,并由个体化的宏量营养素组成。NO.5多种药物已被证明有助于减轻体重和改善相关的CV危险因素。胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-IRA）相关试验表明，GLP-IRA可降低2型糖尿病患者体重，但不同GLP-IRA类别间存在异质性，利拉鲁肽和司美格鲁肽疗效最佳。GLP-IRA可增加葡萄糖依赖性胰岛素分泌，减少胰高血糖素分泌，减缓胃排空，增加饱腹感。NO.6欧洲药品管理局（EMA）和美国食品药品监督管理局（FDA）均已批准利拉鲁肽（3.0mg,皮下注射，每日一次）和司美格鲁肽（2.4mg,皮下注射，每周一次）用于超重或肥胖以及具有至少一种体重相关疾病（如高血压、2型糖尿病或高胆固醵血症）患者的慢性体重管理。目前，司美格鲁肽（2.4mg,每周1次,）是唯一一个显示可改善CV结局的减重药物，应考虑用于所有超重或肥胖患者，尤其是已确诊CVD的患者。NO.7TirZePatide是葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GlP）和GLP-IRA的组合，是首个获批用于2型糖尿病降糖治疗的GLP-I和GIP双受体激动剂。近期，EMA和FDA均批准Tirzepatide作为饮食和运动的补充治疗2型糖尿病，但尚未批准其用于体重管理。此外，该药物的长期安全性和CV效应仍不确定。正在进行的2型糖尿病试验（包括SURMOUNT-MMC和SURPASS-CVOT）将提供TirZePatide相关的减重和CV结局数据。NO.8纳曲酮/安非他酮复方制剂可促进饱腹感并增加能量消耗，从而减轻体重。EMA和FDA已批准该药物组合用于慢性体重管理。然而，纳曲酮/安非他酮的CV结局数据有限。由于纳曲酮/安非他酮可能会引起血压轻度升高，因此高血压患者应避免使用，尤其是重度或未控制的高血压患者。NO.9奥利司他可抑制胃肠道脂肪酶，降低约30%的膳食脂肪吸收。奥利司他对体重和心脏代谢参数的影响已在150多项试验中进行了评估，无论单独使用还是与其他减肥药物、降糖或降脂药物联合使用。在一项网络荟萃分析中，奥利司他较常规治疗多减轻了3.2%的体重。奥利司他试验已经证明其可以降低血压、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯。在糖尿病前期的成人患者中，奥利司他可降低2型糖尿病的发生风险，改善2型糖尿病患者的血糖控制。EMA和FDA已批准奥利司他作为非处方减重药销售。它也是唯一一个被批准用于青少年的减重药物。虽然尚未开展CV结局试验，但CV危险因素和风险标志物的改善已经得到证实。需要注意的是，奥利司他胃肠道副作用常见，可能限制了患者用药的耐受性。NO.10减重手术也与体重减轻显著相关。RoUX-en-Y胃旁路术和袖状胃切除术是最常用的减重手术。大量临床试验表明，与单纯的药物体重管理或生活方式干预相比，减重手术可减轻体重15%20%,且可持续5年。减重手术还可改善CV危险因素，包括降低收缩压和舒张压、LDL和甘油三酯。目前建议对以下人群进行减重手术：1)BMI40kgm2的患者；2)BMI35kgm2且有肥胖相关并发症者(如2型糖尿病、CVD或睡眠呼吸暂停)；3)BMl>30kgm2和2型糖尿病患者，通过药物治疗和生活方式干预难以控制。NO.11应长期进行减重药物治疗，以维持减重效果。对于难治性或复杂性病态肥胖患者，应考虑进行减重手术。参考文献：1 .UsmanMS,DaviesM,HallME,etal.CardiovascularEffectsofNovelWeightLossTherapies.ACC.Nov21,2023.2 .MuhammadShariqUsman,MelanieDavies,etal.Thecardiovasculareffectsofnovelweightlosstherapies.EurHeartJ.2023Dec21;44(48):5036-5048.
