2024气管破裂的诊断与介入治疗.docx

2024气管破裂的诊断与介入治疗什么是气管破裂气管破裂或不完全断裂（破裂）少见，临床均以胸闷气喘、胸痛为主要症状，部分患者有痰中带血丝或咯血症状，伴有严重的纵隔气肿和皮下气肿。致病原因包括夕M用性、自发性,医源性少见。各种钝性创伤均可以损伤气管。在颈部，一个较有力的外界打击就足以引起气管的损伤，甚至会造成严重后果。胸部闭合性创伤可引起胸内气管的损伤，一般发生率较低,90%的撕裂口在距隆突2.5厘米以内。气管破裂后有哪些表现胸部创伤后的气管破裂在临床上的症状主要表现为呼吸困难、颈部皮下或纵隔气肿、气胸或张力性气胸、血气胸、发组。气胸患者在置入胸腔引流管后，由于吸入的气体直接从胸管溢出，反而会使呼吸困难症状加重。气管损伤均合并不同程度的出血，当患者来急诊室后，大多数患者的气管出血已停止或未被咯出，只有当大出血时，患者才会出现咯血症状。上述临床症状取决于撕裂的位置、大小、气管血管有无撕破和纵隔胸日苴星杰三敕ZJ天人匕xi,o如何判断有无气管破裂对严重胸部钝性创伤的患者，来急诊时即有严重呼吸困难和发绢，查体发现张力性气胸、气胸、纵隔气肿和颈部气肿有重要意义，X线胸片上有气胸征象是提示气管破裂最敏感的征象。诊断气管破裂最可靠的方法是纤维支气管镜检查。所有临床上怀疑有气管损伤的患者，如情况允许，均应立即进行纤维支气管镜检查来确诊，以防延误诊断造成患者死亡或其他并发症。据相关文献报道，25%68%的患者由于缺乏典型的临床征象而延误诊断，原因是：受累的气管周围的组织维系气管两断端的连接，使受累的肺脏仍可有通气，故在外伤早期，如遇到钝性创伤后的难治性气胸，要考虑到有气管破裂的可能。气管破裂如何治疗一、保守治疗。若纤维支气管镜显示破裂小于周径的1/3,胸腔引流后肺持续扩张无漏气，可采用保守治疗。同时，可经颈部开口引流纵隔气体、应用大量的广谱抗生素，如果病情加重，应及时采用手术或支架治疗。二、手术修补气管破口能保证呼吸道无漏隙，肺组织完全膨胀，改善呼吸功能。目前，这是治疗气管破裂的首要方法。三、颈部气管破裂，可采用单腔插管全麻下彻底的清创缝合，伴有颈部多发伤时缝合气管后注意在气管周围进行多点胶片引流,预防伤口感染。四、主支气管损伤的患者，可选用双腔气管插管，这对保证术中的通气具有很大优势。五、随着操钛记忆合金支架的发展，气道覆膜支架治疗气管破裂被认为是一种安全、有效、微创、经济的治疗方法。尤其是在患者病情不稳定的情况下，气管或支气管覆膜支架植入可以为患者争取到足够多的时间。对于外科修补绛合后出现气道狭窄的患者，同样可以选择气道覆膜支架解除狭窄。