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2024紫杉类药物应用知识紫杉类抗肿瘤药物是目前抗肿瘤领域广泛应用的药物之一，其广泛用于乳腺癌、肺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的治疗川。那么，常用的紫杉类药物有哪些？他们之间有何区别？特殊人群如何使用？本文将为您解答这一系列问题。一、常用的紫杉类药物常用的紫杉类药物包括紫杉醇注射液、注射用紫杉醇脂质体、注射用紫杉醇（白蛋白结合型注射用紫杉醇聚合物胶束等。常用紫杉类药物的比较U-2紫杉醇类药物特征辅料滴注时间血浆蛋白结合率排泄预处理紫杉酬注射液通注射剂型聚粒乙基鱼麻油、无水乙解>3h89-98%主要经巽便撵泄预防过敏反应，地塞米松、米海拉明、西珠替丁/雷尼替丁注射用紫杉遇质体紫杉包埋在磨陵微粒中的制剂卵磷脂、胆固即、«««.苏氨酸3h主要经箕便排泄预防过敏反应，地塞米松、素海拉明、西味替丁注射用紫杉酣（白蛋白结合里）注射用紫杉界聚合物股束紫杉界与人血白里白制成的纳米微粒聚合物胶束为药物载体的新型纳米制剂人血白白单甲飘藕聚乙二1*2000聚丙交Bi（53:47）共聚物、硝酸二氧钠、无水碘酸氧二钠>30min3h94%89-98%肾脏清除并非主要排泄途径，经舞便捧泡的紫杉81约占总药的20%主要经隆便排泄无需预处理紫杉醇注1寸液可用于进展期卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌（NSCLC）等的治疗，建议用量为135-175mgm-2,每3周1次川。注射用紫杉醇脂质体可用于卵巢癌、乳腺癌、NSCLC等的治疗,建议用量为135-175mgm-2,每3周1次川。注射用紫杉醇（白蛋白结合型）可用于转移性乳腺癌、乳腺癌等的治疗,建议用量为260mgm-2,每3周1次川。注射用紫杉醇聚合物胶束可用于NSCLC等的治疗,建议用量为230-300mgm-2,每3周1次1。二、紫杉类药物在特殊人群中的应用紫杉醇注射液禁用于中性粒细胞计数15109/L的严重骨髓抑制、正使用索拉非尼、活病毒疫苗者及哺乳期妇女、妊娠期妇女1。注射用紫杉醇脂质体禁用于中性粒细胞计数15X109/L者、哺乳期妇女1o慎用于肝功能障碍者、儿童口。注射用紫杉醇（白蛋白结合型）禁用于总胆红素（Tbil）5倍正常值上限（ULN）或天冬氨酸转氨酶（AST）10倍ULN者、基线中性粒细胞计数1.5109/L者、正使用索拉非尼、托法替尼、他克莫司（外用N乌帕替尼、克拉屈滨、活病毒疫苗者及妊娠期妇女口。避免用于正使用地诺单抗、去铁酮、帕利夫明者川。不推荐用于哺乳期妇女。慎用于老年人Ho注射用紫杉醇聚合物胶束禁用于基线中性粒细胞数15X109/L者、妊娠期妇女1。不推荐用于中度或重度肝功能不全、中度或重度肾功能不全者及哺乳期妇女1。三、紫杉类药物的不良反应与处理紫杉类药物常见的不良反应包括过敏反应、骨髓抑制、周围神经病变口-6o1.过敏反应1-6可发生于输注期间或输注后，通常在化疗第1、2个周期内。大多数症状较轻，如皮肤瘙痒、皮疹、面部潮红、尊麻疹、发热等，一般通过调低输注速率可缓解，在停止输注后可迅速消退。也可发生严重严重过敏反应，如弥漫性尊麻疹、胸闷、心慌、血压变化、心悸、血管神经性水肿、呼吸困难、支气管痉挛等。（1）预防用药口-6紫杉醇注射液预防过敏反应建议三药联合即地塞米松（治疗前12h及6h分别口服20mg,或治疗前30-60min单剂量静脉滴注20mg）;苯海拉明（治疗前30-60min肌内注射50mg）或异丙嗪（治疗前30-60min肌内注射25mg）;西咪替丁（治疗前30-60min静脉滴注300mg）或雷尼替丁（治疗前30-60min静脉滴注50mg）或法莫替丁（治疗前30-60min静脉滴注20mg1注射用紫杉醇脂质体预防过敏反应建议化疗前30min三药联合预处理即地塞米松（静脉滴注5-10mg）;苯海拉明（肌内注射50mg）或异丙嗪（肌内注射25-50mg）;西咪替丁（静脉滴注300mg预处理方案中异丙嗪可在一定程度上代替苯海拉B月，异丙嗪可抗组胺、止吐、镇静、抗胆碱等，在含粕化疗方案中不宜使用异丙嗪。（2）治疗用药1目前用于紫杉醇类药物过敏反应的药物有静脉注射肾上腺素、糖皮质激素、H1/H2受体拮抗剂（如苯海拉明、异丙嗪、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托浸钱）等。2 .骨髓抑制1,3-5如中性粒细胞减少、血小板减少、贫血，存在胆红素升高或氨基转移酶异常伴ALP（碱性磷酸酶）升高者发生风险更高。药物可选用造血生长因子,长效粒细胞刺激集落因子建议化疗后24-72h使用，不建议周疗方案期间使用。3 .周围神经病变表现为手脚的麻木、感觉异常、刺痛或神经性疼痛。预防可使用冷冻疗法（冰手套、袜子等）、加压手套等，治疗用药可选用度洛西汀等，度洛西汀推荐用于治疗疼痛性周围神经病变，建议起始剂量口服30mg次，1-3次/d,最大剂量为60mgd神经营养药物可预防与改善感觉异常症状。4 .恶心呕吐1,3-5紫杉醇类药物为低度致吐风险，一般建议选用止吐药物如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂、甲氧氯普胺（乳腺癌除外）预防呕吐。若联用其他中度致吐风险药物，推荐5-HT3受体拮抗剂+地塞米松,对伴有其他高危因素或既往使用上述方案预防后仍恶心呕吐者，推荐5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+地塞米松或5-HT3受体拮抗剂+奥氮平+地塞米松。若联用高度致吐风险药物，一般推荐5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+地塞米松，若仍有呕吐可再增加奥氮平。5 .其他紫杉烷急性疼痛综合征(TAPS)较常见，可在用药后1-3d发生，持续5-7d的关节痛、肌痛,一般症状较轻且通常一过性。非苗体类抗炎药物(NSAIDs)常用于缓解紫杉醇类药物相关的关节痛、肌痛1,3-5。手足综合征可局部涂抹尿素霜、口服维生素B6,可临时涂抹含糖皮质激素软膏、抗感染软膏口。瘙痒可局部外用止痒剂如炉甘石洗剂，可临时涂抹含糖皮质激素的软膏剂/乳膏剂川。对紫杉醇类药物的外渗可皮下注射解毒药物、干热敷、硫酸镁湿敷等13-6o口腔黏膜炎可口服维生素B6,可临时涂抹利多卡因凝胶1。参考文献：紫杉类抗肿瘤药物药学服务中国专家共识几中国医院用药评价与分析,2022,22(12):1409-14272妇科恶性B中瘤紫杉醇化疗所致过敏反应诊治的中国专家共识(2023年版)J.肿瘤药学,2023,13(6):693-7013白蛋白结合型紫杉醇治疗乳腺癌的中国专家共识J.中华肿瘤杂志,2023,45:203-2084中国紫杉类药物剂量密集化疗方案临床应用专家共识J.中国癌症杂志,2019,29(11):910-9205紫杉醇制剂超敏反应预处理指导意见J.中国现代应用药学,2019,36(8):1023-1027乳腺癌中紫杉类药物临床应用专家共识几中国医学前沿杂志(电子版),2020,12:31-40
