2024老年糖尿病的诊断及血糖控制目标.docx
2024老年糖尿病的诊断及血糖控制目标一、老年糖尿病的诊断采用世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)1999年的糖尿病诊断标准，即根据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)75g葡萄糖负荷后2h血糖作为糖尿病诊断的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。老年糖尿病的诊断标准为：典型糖尿病症状(烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降)加上随机静脉血浆葡萄糖W.1mmol/L;或空腹静脉血浆葡萄糖7.0mmol/L;或葡萄糖负荷后2h静脉血浆葡萄糖11.1mmolLo无糖尿病典型症状者，需改日复查确认(表1)。2011年WHO建议在条件具备的国家和地区采用糖化血红蛋白(glycatedhemoglobinAic,HbAc)6.5%作为糖尿病的诊断切点。国内采用标准化检测方法且有严格质量控制实验室检测的HbAc也可以作为糖尿病的诊断指标。但是，镰状细胞病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血液透析、近期失血或输血，以及促红细胞生成素治疗等情况下，只能根据静脉血浆葡萄糖水平诊断糖尿病，而不能采用HbAico在我国人群中发现，年龄与HbAic水平相关。表1老年蛹尿病的诊断标准漆断标施静脉血浆的的物或HbA,.典IW幡尿病症状（烦渴多饮.多尿.多食、不明Kt因体政卜降）加I随机配情>11.1n>nll.或空腹由M7.0tnm(4l.或的曲鞘负侑后2h血精>1l.lmmol/L或HbA1.>6.5%JUe啾病典a疵状者,需另次检测结果遴行确认注:Hh”为他化H红击白：黠机whs不号点上次用售时间,天中任意时间的血储.烟机囱皤不能用r诊断&腹血精受损或精耐收谶低;空收状态指至少8h没行摄入能IlLHbAL需在符合标濡化测定要求的实验空进行检测二.老年糖尿病患者的血糖控制目标要点提示：1 .制定老年糖尿病患者血糖控制目标需考虑获益风险比。（A）2 .基于老年健康状态分层制定血糖控制目标。（B）3 .以糖化血红蛋白和点血糖值作为老年糖尿病患者血糖控制的评估指标。（八）4 .关注血糖波动，必要时血糖波动指标可作为血糖控制目标的补充指标。（C）通过严格控制血糖减少老年糖尿病患者并发症的获益有限，严格血糖控制在一定程度上会增加低血糖风险。低血糖对老年患者危害极大，应尽可能避免。因此，需权衡患者治疗方案的获益风险比，对老年糖尿病患者进行分层管理、施行个体化血糖控制目标尤为重要。对健康状态差（Group3）的老年糖尿病患者可适当放宽血糖控制目标，但应遵循以下原则：（1）不因血糖过高而出现明显的糖尿病症状；（2）不因血糖过高而增加感染风险；（3）不因血糖过高而出现高血糖危象。根据老年糖尿病患者健康综合评估的结果和是否应用低血糖风险较高的药物两项指标，推荐患者血糖控制目标见表3o«3爸年Wj以扃患存的11熊控制H标未使用低修«!风险较充的药物使川低l«Ha总较麻的药物机循监泅指标健展状态良好(GmupI)杜米状态中等(Group2)健Mt状专差(CnMIP3)彼柒状态良好(Zmup1)做米状态中等(Zrmip2)健碾状至於(Gmup3)HbAl/%)<7.5<8.0<837.0-737.5-8.O8.0-85空Itt或餐前血HKnlmlM.)5.O-7.256835.6-10.05.0-835.6-835.6-10.0竦解血ffKmm(M,)5.0*835.6-10.06.I-II.I5.6-10.08.3-10.08.3*13.9注:HbA“为粉化Ita红索白；低血帙风险较矗的西物：如腆岛素.缄麻类.格列奈类药物等;HbA”.空取或售前山幡及蜂前博性制Il除源于美国内分i学会发布的老年帏尿IW治疗&床实践指南若老年糖尿病患者使用低血糖风险较高的药物，HbAic控制目标不应过低。因此，对此类患者设立明确的血糖控制目标下限，降低患者低血糖发生风险。葡萄糖在目标范围内时间(timeinrange,TIR)、葡萄糖低于目标范围时间(timebelowrangeJBR)、葡萄糖高于目标范围时间(timeaboverangeJAR)及血糖变异系数(coefficientOfvariation,CV)等指标可以反映血糖波动情况，参照国际共识，可将上述指标作为血糖控制目标的补充(表4)o表4老年糖尿病患者的血糖波动控制目标血糖波动监测指标血糖范围(nnolL)控制目标占全天时间的百分比每日持续时间TIR3.9-10.0>50%>12hTBR<3.9<1%<15minTAR>13,9<10%<144minCV不适用36%不适用注:TlR为相菊糖在目标范围内时间;TBR为前带糖低于目标范围时间;TAR为葡葡糖高于目标范围时间;CV为血糖变异系数餐后血糖控制的目标暂无充分的临床证据或指南依据进行推荐，可根据HbAic对应的餐后平均血糖水平(糖尿病医学诊疗标准临床指南)确定餐后血糖控制目标,即HbAIC6.50%6.99%对应血糖9.1mmol/L,HbAc7.00%-7.49%对应血糖9.8mmol/L,HbAlC7.50%7.99%对应血糖10.5mmol/L,HbAc8.00%8.50%对应血糖11.4mmolLo来源：中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）
