2024腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术.docx

2024腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术手术要点1 .经腹膜后途径的优势在于能够避开腹腔内脏器，减少对腹膜的刺激和肠道的干扰，提高了手术安全性，术后恢复快。由于操作空间相对狭小，且缺乏解剖标志，寻找和分离肾上腺也就成为腹膜后途径肾上腺手术的关键。2 .张旭院士提出的三层面技术：第一层面为腹侧面肾脏内上方的肾周脂肪囊与前层肾周筋膜之间；第二层面为背侧面肾脏外上方的肾周脂肪囊与后层肾周筋膜之间；第三层面为肾上极层面肾实质表面与肾上腺底部脂肪囊之间。3 .右侧与左侧的肾上腺中央静脉存在不同的解剖特点，右侧中央静脉很短，其直接注入下腔静脉右后壁（图1）,左侧中央静脉与膈下静脉会合，汇入左肾静脉（图2）。图1图2个人体会1 .肾上腺囊肿比较罕见，有界限、含液体的肿块，常在影像学检查中偶然发现；2 .Trocar尽量靠上一点打，这样方便操作（如下图），必要时可在上方两个Trocar之间再增加一个辅助孔；3 .清理跑道，要充分清理腹膜外脂肪，尤其是靠近上方的脂肪。如果清理不够充分，后面会像吊帘影响视野及操作；4 .学会左右开工，使用左右手交替使用超刀会更好清理腹膜外脂肪及后面的操作；5 .如果切开的狄氏筋膜腹侧较厚或遮挡视野，可以采取锁扣夹带线法夹住腹膜后，将线牵出TroCar外，再用小蚊钳将线收紧固定，可以起到牵拉”作用，充分暴露视野；6 .本例右侧肾上腺囊肿靠上极，没有分离到中央静脉层面，患者较肥胖，肾周脂肪皂化严重，肾上腺囊肿位置较高，紧贴肝下缘，一定程度上增加了手术难度。