2024风湿全套实验室检测及临床意义.docx
2024风湿全套实验室检测及临床意义风湿病分类1 .以关节炎为主的：如类风湿关节炎（八）,Still病又分为幼年型和成人型，强直性脊柱炎(AS),银屑病关节炎。2 .与感染相关的：如风湿热，莱姆病，赖特综合征，反应性关节炎。3 .弥漫性结缔组织病:系统性红斑狼疮(SLE),原发性干燥综合征(pSS),系统性硬化症(SSC),多发性肌炎(PM),皮肌炎(DM),混合性结缔组织病(MCTD),血管炎。风湿病检查方法有常规检查、血清学检查、关节液检查、X线平片检查和关节镜检查等，实验室常用以下实验室指标：红细胞沉降率(ESR)也称血沉，风湿病患者病情活动时，ESR增高，但ESR增高不等于患有风湿病。ESR可随着风湿病病情缓解而下降，可以作为药物疗效判断指标之一。ESR不是病情活动的特异性指标，有时ESR与病情活动并不一致。类风湿因子（RF）类风湿因子（RF）主要存在于类风湿关节炎患者的血清和关节液中，是一种抗变形IgG的自身抗体，IgM型被认为是类风湿因子的主要类型。随处可见关于类风湿因子与类风湿关节炎的科普文类风湿因子虽因类风湿关节炎而命名，但它可以出现在其他疾病中，如干燥综合征、慢性乙肝感染、血液病等。5%的健康人群也可检测到RFo虽说RF阳性，未必是类风湿关节炎。但是高滴度的RF（正常值上限3倍），还是要结合患者病史及查体，认真排查风湿性疾病的可能。RF对类风湿关节炎的诊断有重大意义，阳性率达60%80%风湿性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎等RF阳性。慢性感染性疾病，如细菌性心内膜炎、结核等RF也可阳性。但RF不是类风湿关节炎特异性指标，RF阴性不能排除类风湿关节炎诊断，而RF阳性也不等于就是类风湿关节炎，例如在正常老年人约有5%阳性率。C反应蛋白（CRP）C反应蛋白（CRP）,是一种当机体受到微生物入侵或组织损伤炎症时，由肝脏分泌的急性时相反应类蛋白。风湿性疾病患者疾病活动期可检测到CRP升高，同时在病情得到有效控制后，可降至正常。因此，CRP可作为风湿病病情的活动性指标。CRP升高是体内炎症释放的信号，组织损伤、感染炎症、免疫炎症甚至肿瘤，均是激发体内炎症的按钮。因此单纯通过检测CRP,对风湿病的诊断没有帮助，对诊断明确的风湿病的病情评估有一定判断意义。C反应蛋白是炎性反应性蛋白之一，风湿病病情活动时C反应蛋白升高，与病情有严密关系。其他炎症，如感染或外伤等C反应蛋白明显升高。抗链球菌溶血素O抗链球菌溶血素O（ASO）是在人体感染了A组溶血性链球菌后，人体出现相应的抗体来对应其产生的溶血素0,即抗0抗链球菌溶血素0升高提示近期有溶血性链球菌感染，有助于风湿病诊断，可结合患者年龄和其他临床表现进一步确诊。高脂血症、巨球蛋白血症等也可发现抗链球菌溶血素0增高。正常值一般在200单位以下，若高于200单位，说明最近有过溶血性链球菌感染。链球菌的感染一般提示风湿热，但目前风湿热疾病的发生率已很低。临床上大多数的ASO升高，为链球菌感染后状态，如没有明确的大关节（肩.膝、踝等）游走性疼痛，一般不需要药物治疗。通过风湿三项来确诊一个风湿病是很难的，但是如前文所述，高滴度的RF和CRP还是要警惕风湿病的可能。正确的做法是，拿着风湿三项的化验单，去挂个风湿免疫科的号，听从风湿专科医师的分析和意见，进一步完善风湿病的特异性检查自身抗体的检测，由此来判断究竟有没有风湿病。在有的医院，风湿全套是一个血液常规检验的组合，一般包括以上四项：类风湿因子，C-反应蛋白，ESR,抗链球菌溶血素。检验结果对风湿病和类风湿病有明确的诊断意义。相关抗体HLA-B27作为遗传标志物，90%以上的强直性脊柱炎（AS）患者存在HLA-B27阳性。但需注意的是HLA-B27阳性并不意味着病人就是强直性脊柱炎。单凭HLA-B27阳性不能诊断AS,而HLA-B27阴性也不能除外ASo抗核抗体（ANA）是风湿性疾病的初步筛选试验，对风湿病的诊断极为重要。因此，大部分风湿病人可出现ANA阳性，比如系统性红斑狼疮病人90%98%阳性。然而ANA阳性也可见于少数正常人(尤其老年人)，慢性感染，肝病以及使用某些药物。临床上有很多病人在治疗过程中虽然症状缓解，但ANA始终阳性或滴度没有下降，其实，ANA与疾病波动无关，ANA阳性或高滴度并不意味疾病严重。抗可提取的核抗原抗体(ENA抗体)包括抗Sm,RNPzSSAzSSBzScl-70jo-1及抗核糖体抗体等自身抗体，主要用于系统性红斑狼疮(SLE)、亚急性皮肤型狼疮(ScLE)、混合性结缔组织病(MCTR)、硬皮病(SSc)、干燥综合征(SS)和多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)等自身免疫性风湿病的诊断和鉴别诊断。其中：抗Sm是红斑狼疮的标志性抗体；抗RNP可出现在MCTDzSLEzSSc等患者血清中；抗SSA阳性则可能提示SS或SCLE;抗SSB是SS的标志性抗体；抗jo-1是PM/DM的标志性抗体;抗Scl-70是SSc的标志性抗体；抗核糖体抗体阳性则提示SLEo患者应该切记虽然某种抗体阳性可能提示某种疾病，但不是绝对的，临床诊断更重要的依据是临床表现。抗DNA双链抗体(抗dsDNA)也是系统性红斑狼疮(SLE)的特异性抗体，但诊断仍需要结合临床表现。抗心磷脂抗体（ACL）作为抗心磷脂综合征中的重要自身抗体，ACL阳性往往提示易发生动静脉血栓形成，脑血管意外发生率高达56%o抗心磷脂抗体与SLE密切相关,ACL阳性的SLE病人易出现血栓,血小板减少性紫瞰，继发性贫血等症状。抗心磷脂抗体阳性的女性患者易发生习惯性流产。但由于试验技术所限，ACL可出现假阳性，某些疾病如感染也可以导致暂时ACL的升高。补体的检测项目包括CH50zC4zC3zB因子，在SLE患者中补体水平降低一般意味着SLE活动，而补体升高往往提示感染。抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）是系统性坏死性血管炎的血清标记物,对于血管炎疾病的鉴别诊断及预后估计均有价值，而且是疾病活动的一个重要指标。在病人发病（复发）时，ANCA滴度均升高。ANCA可出现二类抗体：胞浆型（C-ANCA）或PR3-ANCA:主要与韦格纳肉芽肿血管炎有关；核周型（P-ANCA）或MPO-ANCA可在Churg-Strass综合征及溃疡性结肠炎的病人中产生。
