ADA2024糖尿病诊疗标准更新要点（第二部分）.docx

ADA2024糖尿病诊疗标准更新要点（第二部分）2023年12月11日，ADA发布了最新2024版糖尿病诊疗标准，主要内容涉及ADA当前所有的临床实践建议，共包括17部分内容：（1）改善诊疗并促进群体健康；（2）糖尿病诊断和分类；（3）预防或延缓糖尿病及相关合并症；（4）综合医学评估和合并症评估；（5）促进积极健康行为以改善结局；（6）血糖目标和低血糖；（7）糖尿病技术；（8）2型糖尿病的预防和治疗：肥胖和体重管理；（9）降糖药物治疗；（10）心血管疾病和风险管理；（11）慢性肾病和风险管理；（12）视网膜病变、神经病变和足部诊疗；（13）老年患者；（14）儿童和青少年患者;（15）妊娠期糖尿病；（16）院内糖尿病管理；（17）糖尿病倡导。新版指南纳入了更多循证医学证据，本文梳理了新指南的第五至十部分的更新要点。一促进积极健康行为以改善结局要点1新指南建议糖尿病患者考虑采用地中海饮食计划。这种饮食模式富含单不饱和脂肪、多不饱和脂肪和长链脂肪酸，例如鱼类、坚果等食物。这有助于患者降低心血管疾病风险并改善葡萄糖代谢（图1）。5.20CounselpeoplewithdiabetestoconsideraneatingplanemphasizingelementsofaMediterraneaneatingpattern,whichisrichinmonounsaturatedandpolyunsaturatedfatsandlong-chainfattyacidssuchasfattyfish,nuts,andseeds,toreducecardiovasculardiseaseriskAandimproveglucosemetabolism.B要点2成年糖尿病患者饮酒不要超过推荐的每日限量（成年女性每天喝一杯，成年男性每天喝两杯）。新指南建议戒酒者不要为了改善健康状况而开始饮酒，即使是适量饮酒也不建议（图2）。5.23Adviseadultswithdiabeteswhoconsumealcoholtonotexceedtherecommendeddailylimits（onedrinkperdayforadultwomenandtwodrinksperdayforadultmen）.CAdviseabstainerstonotstarttodrink,eveninmoderation,solelyforthepurposeofimprovinghealthoutcomes.C图2要点3新指南强调至少每年对所有糖尿病患者进行抑郁症状筛查，并更频繁地筛查那些自我报告有抑郁史的人（图3）。Recommendations5.41Conductatleastannualscreeningofdepressivesymptomsinallpeoplewithdiabetesandmorefrequentlyamongthosewithaself-reportedhistoryofdepression.Useage-appropriate,validateddepressionscreeningmeasures,recognizingthatfurtherevaluationwillbenecessaryforindividualswhohaveapositivescreen.B要点4新指南建议糖尿病患者练习促进睡眠的行为或习惯（例如，保持一致的睡眠时间表，限制在下午摄入咖啡因）（图4）。5.51Counselpeoplewithdiabetestopracticesleep-promotingroutinesandhabits（e.g.,maintainingconsistentsleepscheduleandlimitingcaffeineintheafternoon）.A图4二、血糖目标和低血糖要点5在个体化的血糖目标范围内，对于低血糖风险较高的患者，应停用引起低血糖的药物（胰岛素、磺眼类或格列奈类药物），或改用低血糖风险较低的药物种类。针对需要制定个体化血糖目标范围的患者，若治疗的危害和/或负担可能大于益处的患者，应该减少降糖治疗药物（图5）o6.8aDeintensifyhypoglycemia-causingmedications（insulin,sulfonylureas,ormeglitinides）zorswitchtoamedicationclasswithlowerhypoglycemiarisk,forindividualswhoareathighriskforhypoglycemia,withinindividualizedglycemicgoals.B6.8bDeintensifydiabetesmedicationsforindividualsforwhomtheharmsand/orburdensoftreatmentmaybegreaterthanthebenefits,withinindividualizedglycemicgoals.B图5要点6新指南建议：低血糖高危人群推荐使用持续葡萄糖监测（CGM）（图6）。6.11dUseofCGMisbeneficialandrecommendedforindividualsathighriskforhypoglycemia.A图6要点7新指南总结了预防低血糖的组成部分及其推荐频率（表1）。Table6.7-Componentsofhypoglycemiapreventionforindividualsatriskforhypoglycemiaatinitial,follow-up.andannualvisitsHypoelycemUpreventionactionInitialvisitEveryfollow-upvisitAnnualvisitHypoglycemlahistoryassessmentHypoglycemiaawarenessassessmentCognitivefunctionandotherhypoglycemiariskfactorassessmentStructuredpatienteducationfoehypogtycomiapreventionandtreatmentConsiderationofcontinuousglucosemonitoringneedsRecvaluationofdiabetestreatmentplanwithdeintnsficatk)nfSlmpllftcdtionroragentmodificationasappropriatettGlucagonprescriptk>nandtrainingforck>secontactsforInsulin-treatedindividualsorthoseathighhypoglycemicriskTralnirtorMstablishawaroneofhy0glc9miat八Thelistedfrequenciesaretherecommendedminimum；actionsforhypoglycemiapreventionshouldbedon«mor®oftnasneededbscdonCIlngljudgment,lndkatdwithrecurrenthypoglycenMceventsoratinitiationofmedicationwithahighriskforhypoglycemia,tIndicatedwithanylevel2or3hypogtcemia,IntercurrentHlnessvorInitiatinginteractingmedications,tlndicatdwhenimpairedhypoglycemiaawarenessisdetected.表1高危人群预防低血糖组成部分及其推荐频率三、糖尿病技术要点8对于使用个人CGM的糖尿病患者，应在住院期间临床合适的情况下继续使用CGM,并根据机构方案进行确认性护理点血糖测量，以进行胰岛素剂量调整和低血糖的评估（图8）。Recommendations7.33InpeoplewithdiabetesusingpersonalCGM,theuseofCGMshouldbecontinuedwhenclinicallyappropriateduringhospitalization,withconfirmatorypoint-of-careglucosemeasurementsforinsulindosingandhypoglycemiaassessmentandtreatmentunderaninstitutionalprotocol.B图8四.2型糖尿病的预防和治疗：肥胖和体重管理要点9新指南建议：根据患者的病史、生活环境、喜好等，对肥胖症患者进行个体化初始治疗（即生活方式和营养疗法、药物或代谢手术）。如有必要，可考虑结合不同治疗方法（图9）。8.6Individualizeinitialtreatmentapproachesforobesity(i.e.zlifestyleandnutritionaltherapy,pharmacologicagents,ormetabolicsurgery)Abasedontheperson'smedicalhistory,lifecircumstances,preferences,andmotivation.CConsidercombiningtreatmentapproachesifappropriate.E图9要点10将胰高血糖素样多肽I（GLP-I）受体激动剂或具有更好减重效果的双重葡萄糖依赖型促胰岛素多肽（GIP井口GLP-1受体激动剂作为糖尿病患者肥胖管理的首选药物（图10）。8.17Inpeoplewithdiabetesandoverweightorobesity,thepreferredpharmacotherapyshouldbeaglucagon-likepeptide1receptoragonistordualglucosedependentinsulinotropicpolypeptideandglucagon-likepeptide1receptoragonistwithgreaterweightlossefficacy(i.e.zSemaglutideortirzepatide),especiallyconsideringtheiraddedweight-independentbenefits(e.g.,glycemicandCardiometabolic).A图10要点11越来越多证据表明代谢手术治疗对肥胖症和2型糖尿病患者（BMI30.0kgf或27.0kgf亚洲人群）的长期益处（图11）。Recommendations8.19ConsidermetabolicsurgeryasaweightandglycemicmanagementapproachinpeoplewithdiabeteswithBMI30.0kgm2(or27.5kgm2inAsianAmericanindividuals)whoareotherwisegoodsurgicalcandidates.A五降糖药物治疗要点12对于