支气管扩张患者的护理.docx
支气管扩张患者的护理支气管扩张症（Bronchiectasis）是指由于支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。多起病于儿童期及青年期麻疹、百日咳后的支气管炎，迁延不愈的支气管肺炎等。主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。随着免疫接种和抗生素的应用，本病的发病率已明显降低。【病因及发病机制】（一）支气管一肺组织感染和支气管阻塞婴幼儿百日咳、麻疹、支气管炎是支气管肺组织感染所致支气管扩张症最常见的原因。由于婴幼儿时期支气管尚处于发育阶段，管腔较细狭，管壁较薄弱，易阻塞。反复感染破坏支气管壁各层组织，致使支气管变形扩张，在咳嗽时管腔内压力增高，呼吸时胸腔内压的牵引，逐渐形成支气管扩张；当异物、肿瘤、肿大淋巴结等阻塞或压迫支气管引起肺不张时，更有助于支气管扩张的形成。（二）支气管先天性发育缺损和遗传因素可能是先天性结缔组织异常、管壁薄弱所致的扩张，此类支气管扩张临床上罕见。【临床表现】（一）症状与体征1.慢性咳嗽、大量脓痰常为阵发性咳嗽，痰量与体位改变有关，如晨起或入睡卧床时咳嗽、痰量增多；呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增多，每天可达数百毫升，痰液静置后有分层现象,一般分三层：上层为泡沫；中层为混浊黏液；下层为脓性物和坏死组织。若有厌氧菌感染时痰液有臭味。2 .反复咯血大多数病人有反复咯血，量不等，可为痰中带血、小量或大量咯血。部分病人以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽脓痰等症状，临床上称为“干性支气管扩张二病变多位于引流良好的肺上叶支气管，且不易感染。3 .继发肺部感染反复肺部继发感染，可引起全身毒性症状，如发热、盗汗、食欲减退、乏力、消瘦、贫血等，且咳嗽加剧、痰量增多，一旦大量脓痰排出后，全身症状明显改善。4 .体征早期或干性支气管扩张可无明显肺部体征。病情较重或继发感染时可在病侧下胸部及背部闻及局限性、固定较粗的湿性啰音，有时可闻及哮鸣音。部分慢性支气管扩张病人伴有杵状指（趾）。（二）并发症感染从并发的支气管蔓延到所属的肺段而引起支气管肺炎、肺脓肿、脓胸。慢性感染发作最终合并阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。【实验室及其他检查】(一)一般检查痰涂片或细菌培养可发现致病菌，继发急性感染时白细胞计数和中性粒细胞明显增多。(二)胸部X线检查早期轻者无异常，偶见患侧肺纹理增粗，后期病重者典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。有感染时阴影内出现液平面。(三)纤维支气管镜检查可明确出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗，取冲洗液作微生物学检查。(四)支气管造影支气管碘油造影术可确定病变部位、范围、严重程度,为手术、切除或治疗提供可靠参考依据。【诊断要点】(1)慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复感染的典型临床特征。(2)儿童时期曾患麻疹、百日咳或支气管炎等呼吸道感染病史。(3)肺部听诊可闻及局限性、固定持久存在的湿性啰音。(4)X线胸片、支气管造影、纤维支气管镜检查有支气管扩张征象。【治疗要点】治疗原则为促进痰液引流和防治呼吸道感染。一、药物治疗(一)控制感染控制感染是支气管扩张症急性期的主要治疗措施，根据症状、体征、痰的性状，合理应用有效抗生素。必要时依据细菌培养及药物过敏试验结果选用有效抗生素。常用阿莫西林05g,每天4次。环丙沙星O5g,每天2次，或口服头抱类抗生素。也可用青霉素G80万U和庆大霉素8万U,每天两次肌内注射，严重感染时可用氨芾西林每天46g,或一、二代头抱菌素加阿米卡星静脉滴注。慢性感染时选用复方新诺明2片，每天2次口服，或红霉素、麦迪霉素O.3g,每天4次口服。厌氧菌感染，可选用甲硝嗖或替硝嗖。(一)加强痰液引流痰液引流和抗生素治疗同样重要，可保持呼吸道通畅，有利于炎症控制，减少继发感染，减轻全身中毒症状。若痰液黏稠不宜引流时，使用祛痰剂如复方甘草合剂、氯化铁、溟己新或生理盐水超声雾化吸入使痰液稀释，提高祛痰效果。二、手术治疗反复大量咯血或急性感染发作，病变范围比较局限不超过两个肺叶，全身情况良好，经药物治疗效果不佳者可考虑外科手术切除。【护理评估】（一）健康史注意询问与本次发病相关的主要原因和既往健康状况,有无百日咳、麻疹等支气管一肺部感染史，有无经常反复发作的呼吸道感染，有无诱发因素存在如情绪激动、焦虑、烦躁不安、过度劳累、酗酒、吸烟等。（二）身体评估重点监测生命体征及意识状态变化，注意观察呼吸的节律、频率、深浅度有无异常。有无长期慢性咳嗽、咳大量脓痰症状。询问痰液的性质、气味、颜色及黏稠度，咳痰是否与体位变动有关。有无反复咯血现象及咯血程度。肺部听诊时有无局限性、固定性湿性啰音。有无消瘦、贫血、杵状指。（三）实验室及其他检查痰涂片或细菌培养是否有致病菌，血液一般检查白细胞计数和中性粒细胞是否升高。胸部X线和纤维镜检查是否异立117o（四）心理及社会评估支气管扩张病人常因肺部感染、精神紊乱、活动过度,引起交感神经兴奋性增强，导致出血加重。评估时注意病人的心理状态有无情绪波动、精神紧张、烦躁不安等。评估病人及家属对疾病的认识和了解程度，家庭及社会支持系统对病人的关心程度。【常见护理诊断】(1)清理呼吸道无效：与痰液黏稠、体位不当、咳痰无效有关。(2)有窒息的危险：与痰液潴留、大咯血有关。(3)营养失调：低于机体需要量：与长期反复继发呼吸道感染，导致机体消耗量增多有关。(4)焦虑：与疾病迁延、反复发作、个体健康受到威胁有关。【护理目标】能有效排痰、保持呼吸道通畅；咯血减轻或停止、无窒息发生；维持体重在理想范围内；焦虑程度减轻，情绪稳定。【护理措施】一、病情观察观察支气管扩张病人咳嗽、咳痰的性质和时间，痰液有无恶臭味。合并大咯血时，尤其注意观察病人有无胸闷、气促、烦躁、情绪紧张、发劣等异常表现，准确估计和记录咯血量，每15-30分钟测一次呼吸、脉搏、血压，了解病情变化，防止窒息发生。二、生活护理支气管扩张反复感染发作，易造成机体消耗量增加，故给予高蛋白、高营养、高维生素、易消化无刺激的饮食。合并发热时给予高热量流质饮食，鼓励病人多饮水，以补充消耗。协助病人取舒适体位，保证休息和睡眠，并要求室内空气新鲜、流通，温湿度适宜。必要时根据病变部位不同采取合适的引流体位。三、用药护理急性感染时，除应用有效抗生素外，还可选用敏感的抗生素局部雾化吸入控制感染。也可用黏液溶解剂如乙酰半胱氨酸加生理盐水作超声雾化吸入，湿化呼吸道使痰液稀释,并辅以叩背，有效促进痰液排出。四、对症护理协助病人有效排痰，保持气道清洁。痰液黏稠时，鼓励病人多饮水，每天可饮水15002000mL以稀释痰液，有利于痰液的咳出。对长期卧床的病人应经常帮助其变换体位及叩拍背部，指导病人深吸气后用力咳痰。对咳大量脓痰的病人，指导病人采取体位引流，其方法如下。(1)引流前向病人解释治疗目的、操作过程，消除顾虑，取得病人合作。(2)依病变部位不同，采取相应的引流体位，原则上病肺处于高处，引流支气管开口向下，以利于痰液流入大支气管排出。(3)引流时间，每次15-30分钟，每天23次，宜在坂前进行，以免饭后引流引起呕吐。(4)引流时鼓励病人咳嗽，若痰液黏稠可先用生理盐水超声雾化吸入或用化痰药(如氯化铁、溪己新)稀化痰液，提高引流效率。(5)引流过程中，注意观察病人，如有咯血、面色青紫、呼吸困难、胸闷、出汗、疲劳等情况，应立即终止体位引流。(6)引流完毕，给予漱口，并记录排出的痰量及性质，必要时送检。五、心理护理由于疾病迁延反复，疗效不佳，病人往往焦虑、烦躁不安。应多关心、体贴和安慰病人。多与病人交谈，了解其心理状态，给予心理支持。向病人解释支气管扩张反复发作的病因及防治措施，消除病人不安情绪，树立战胜疾病信心。【健康教育】(1)支气管扩张的发生与呼吸道感染、支气管阻塞密切相关。因此必须向病人及其家属说明防治呼吸道感染的重要性。(2)及时清除上呼吸道慢性病灶如踽齿、扁桃体炎、鼻窦炎。避免受凉，减少刺激性气体吸入，劝告病人戒烟。(3)对排脓痰量较多病人，应学会自我监测病情，掌握体位引流。使其理解实施体位引流的作用不亚于抗生素治疗。(4)加强全身锻炼，减少急性发作，增加营养，保证适当的休息，以增强机体的抗病能力。
