日间医疗患者在住院前、住院期间、出院后等各个环节的诊疗内容.docx

东立人民医院日间医疗患者在住院前、住院期间、出院后等各个环节的诊疗内容一、住院前的诊疗内容1 .病情初步评估：门诊首诊医生根据病人症状、体征和相关的门诊检查等内容（传染病五项检查在门诊上完成,因为检测时间长），初步评估患者是否适合日间手术。开具入院证，入院证上注明日间手术。2 .如果适合日间手术，门诊首诊医生在科室微信群内发布病人信息，科室专职护理人员看到信息后做好登记，并与患者电话联系，确定正式办理入院手续和手术的时间。告知患者办理入院前需要注意的事项（告知患者及其家属手术计划、手术风险、替代方案、预计费用及围手术期注意事项。术前必备个人用品，保持通讯畅通，手术当日应由有责任能力的成人陪伴，来院办理入院手续）。二、住院期间的诊疗内容1.病人择期早上8点在住院处办好住院手续，8：10到病区办理入科手续，主管护士交待日间手术注意事项，安排床位。2 .病区主管医师接诊后，问诊、查体，再次评估是否适合日间手术，如果适合，签订日间手术知情同意书，同时增补术前必须相关检验检查(血常规、血凝四项、心电图等)。主管医师制定手术方案和应急预案。向手术室发送电子手术通知单。3 .麻醉科进行术前访视，评估麻醉风险，并告知手术前要注意的事项。麻醉医师根据患者评分结果制定镇痛方案。4 .病房责任护士对患者及家属进行术前宣教，内容包括术前准备、术中配合等，根据患者的手术台次安排提前做好患者术前准备，包括更衣、备皮、服药、建立静脉通路。手术医师按照手术部位标记要求对患者进行手术部位标记，责任护士、家属参与并核对确认。5 .各项检查检验结果出来后，排查无手术禁忌症后，下午实施手术。6 .手术完毕后，根据麻醉医师的评估，将患者送入麻醉复苏室(PACU)或病房。进入麻醉复苏室的患者，经麻醉再评估达到麻醉恢复标准，方可转回病房，进行后期复苏、术后观察。7 .术后评估：病房责任护士按照护理常规对术后患者进行病情观察与护理，并适时对患者及其家属开展术后宣教；手术医师、麻醉医师、护理人员按照病历书写规范完成日间手术患者医疗文书，并归档保存；病房主管医师依据出院评估量表完成患者出院评估，符合出院标准的患者方可办理出院手续。8 .术后指导：病房主管医师对患者及其家属进行出院指导，可采用口头或书面方式，指导内容包括但不限于:术后24小时内可能出现的症状、术后康复训练、复诊安排，出现紧急情况处置办法、应急联系电话，出院后至少24小时内家里应有专人照护等；术后康复指导宜采用通俗、简单、直观、方便记忆的方式，如文字、图片或视频多媒体、互联网与口头相结合的方式；对术后须复查的患者，手术医师应提前计划患者复查日期，责任护士提前为患者安排预约和挂号相关事宜，并告知患者；对术后需进一步治疗的患者，手术医师应制定后续治疗方案，并以书面医嘱形式告知患者及其家属，患者及其家属理解后签字确认；对于需转院治疗的患者，手术医师应与转诊医院主管医师交接患者手术情况和后续治疗方案与康复计划。三、出院后的诊疗内容1,术后随访：主管医师对所管辖的日间手术患者或家属进行随访，随访内容强调术后并发症的预防、处理及康复指导，记录随访信息并存档；患者出院后48小时内应有一次随访，出院随访频次根据患者病情、术式及手术情况由手术医师确定。东立人民医院2024年1月18日