炎症性肠病患者的护理.docx
炎症性肠病患者的护理炎症性肠病(infIainmatoryboweldisease,IBD)为累及回肠、直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病。临床表现腹泻、腹痛，甚至可有血便。本病包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)o溃疡性结肠炎是结肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症，疾病通常先累及直肠，逐渐向全结肠蔓延，克罗恩病可累及全消化道，为非连续性全层炎症，最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。【病因与发病机制】病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在IBD发病中起重要作用，认为是由多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。【临床表现】一般起病缓慢，少数急骤。病情轻重不一。易反复发作，发作诱因有精神刺激、过度疲劳、饮食失调、继发感染等。(一)腹部症状(1)腹泻：血性腹泻是UC最主要的症状，粪中含血、脓和黏液。轻者每日24次，严重者可达1030次，呈血水样；CD腹泻为常见症状，多数每日大便26次，糊状或水样，一般无脓血或黏液，与UC相比，便血量少，鲜血色少。(2)腹痛：UC常为局限于左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，疼痛后可有便意，排便后疼痛暂时缓解。绝大多数CD均有腹痛，性质多为隐痛、阵发性加重或反复发作，部分以右下腹多见，与末端回肠病变有关，其次为脐周或全腹痛。(3)里急后重：因直肠炎症刺激所致。(4)腹块：部分CD可出现腹块，以右下腹和脐周多见，因肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大所致，内痿形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。(二)全身症状(1)贫血：常有轻度贫血，疾病急性爆发时因大量出血，致严重贫血。(2)发热：急性重症患者有发热伴全身毒血症状，1/3的CD患者可有中等度热或低热，间歇出现，因活动性肠道炎症及组织破坏后毒素吸收引起。(3)营养不良：因肠道吸收障碍和消耗过多，常引起患者消瘦、贫血、低蛋白血症等表现。年幼患者伴有生长受阻表现。【辅助检查】(1)血液检查：可有红细胞和血红蛋白减少。活动期白细胞计数增多，红细胞沉降率增快，血清白蛋白及钠、钾、氯降低。(2)粪便检查：粪便常规检查肉眼观常有黏液脓血，镜检可见有红细胞和脓细胞，急性期可见巨噬细胞。为排除感染性结肠炎，应行粪便病原学检查。(3)纤维结肠镜和黏膜活组织检查：是诊断溃疡性结肠炎的重要手段。镜检可见：病变多从直肠开始呈连续性、弥漫性分布，黏膜粗糙呈细颗粒状、血管模糊、脆而易出血，可附有脓性分泌物；病变明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；慢性病变可见假性息肉，结肠袋变钝或消失。结肠镜下黏膜活检组织病理学可见弥漫性炎性细胞浸润。(4)X线领剂检查：黏膜皱裳粗乱或有细颗粒变化；也可呈多发性浅龛影或小的充盈缺损；结肠袋消失，肠管缩短、变细，可呈管状。对重型或暴发型不宜做此检查，防止加重病情或诱发中毒性巨结肠。【治疗要点】(一)一般治疗强调饮食调理和营养补充，给予高营养少渣饮食。适当给予叶酸、B12等多种维生素及微量元素。腹痛腹泻必要时可给予抗胆碱药或止泻药，合并感染者静脉途径给予广谱抗生素。(二)药物治疗(1)氨基水杨酸制剂：柳氮磺此唳(SASP)对控制轻，中型患者活动性有一定疗效，主要适用于病变局限在结肠者。（2）糖皮质激素：控制病情活动最有效的药物，适用于本病活动期。活动性强的可加用氨基水杨酸制剂或免疫抑制剂。（3）免疫抑制剂：对糖皮质激素治疗效果不佳的或糖皮质激素依赖的慢性活动期患者，加用此类药物可减少糖皮质激素的用量甚至停用。（三）手术治疗手术适应证：并发完全性肠梗阻，疹管与脓肿形成，急性穿孔或不能控制的大量出血。【护理诊断】（1）疼痛：与肠道炎症、溃疡有关。（2）体液不足：与结肠炎症所致的腹泻有关。（3）营养失调：低于机体需要量，与吸收障碍有关。【护理措施】（一）一般护理（1）休息和活动：轻症者注意休息，减少活动量，防止劳累；重症者应卧床休息，保证睡眠，以减少肠蠕动，减轻腹泻、腹痛症状。（2）饮食护理：指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的食物。一般为高热量、高蛋白、低渣饮食,以利于吸收，减轻对肠黏膜的刺激，供给足够的热量，维持机体代谢的需要。(二)病情观察严密观察腹痛的特点及生命体征的变化，以了解病情的进展情况。如腹痛性质突然改变应注意是否合并大出血、肠梗阻、肠穿孔等并发症，要配合医师积极抢救。观察每天排便的次数，粪便的量、性状，监测血红蛋白及电解质的变化。(三)对症护理(1)疼痛的护理：给病人耐心解释疼痛的原因，使其减轻焦虑、恐惧等不良情绪，增强自信心，配合治疗。教给病人缓解疼痛的方法，如放松、转移注意力，也可用针灸等止痛。(2)腹泻的护理：全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。加强肛周皮肤的护理，排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥。(四)用药护理根据医嘱用药，以减轻炎症、缓解腹痛。注意药物的不良反应，如应用柳氮磺叱哽，应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等；应用糖皮质激素者，要注意激素用量，病情缓解后逐渐减量至停药，注意减药速度不要太快,以防止反跳现象。(五)心理护理护理人员应鼓励病人树立自信心，告诉病人及其家属，本病的轻型和长期缓解者预后较好，促进治疗疾病的主动性,自觉不懈地配合治疗。应尊重病人，为病人提供相对私密的空间，如尽量安排病人在有卫生间的单人病室等。帮助病人及家属认识病人的实际健康状态，以平和的心态应对疾病，缓解焦虑、恐惧心理。
