胃肠外科DDD比较.docx
2021-2023年度胃肠外科DDD比较2022年4月我院对抗菌药物开展了专项管理活动，医务处对每个科室科学制定DDDS目标值，并将科室每月使用抗菌药物的点评结果和科室、各组内DDDS数据及时反馈给科室，方便科室进一步管理。同时，医务处、临床药学部组织了多维度、高频次“科学、合理使用抗菌药物”院级、科室培训活动。此外，运营部将合理使用抗菌药物情况和DDDs与科室绩效挂钩。我科高度重视，积极对抗菌药物进行规范管理，邀请医务部、药学部来我科指导合理使用抗菌药物，通过培训学习充分认识到滥用抗菌药物的巨大危害、认识到抗菌药物管理的严峻性和重要性，认识到抗菌药物使用是“国考”的重要指标，是医院对科室的重要考核指标并与绩效考核挂钩。科室针对抗菌药物的使用充分讨论后，认为胃肠外科疾病具有以下特点：1.本身疾病谱中危重、急诊病人多，感染性疾病占比较大，如：急性腹膜炎、化脓性阑尾炎，胃肠道梗阻、消化道穿孔、肠屡、肛门直肠周围脓肿；2.常诊患者中胃肠道恶性肿瘤为主，IV级手术占比较大，绝大多数为II-HI类切口，预防性和治疗性使用抗菌药物量较大；3.几乎无I类切口。以上特点决定了胃肠外科是抗菌药物使用大户，我科一直以来要求规范、合理、科学使用抗菌药物，但是抗菌药物使用过程中仍然存在一些问题。针对如何进一步合理使用抗菌药物,完成医院下达的目标值,我科制定了“胃肠外科抗菌药物使用规定”：科主任是科室抗菌药物合理使用的第一责任人，医疗组长是医疗组抗菌药物使用的第一责任人。科室每个月的质控活动将合理使用抗菌药物和组内DDDS做为一项重要的质控指标，将各医疗组每月抗菌药物合理使用情况和组内DDDs与组内绩效挂钩。通过实施一系列管控措施，我科已经取得一定的成效，平均住院天数逐月下降的的同时科室抗菌药物使用强度持续下降。我科抗菌药物具体管控经验如下：一、全科上下统一认识、高度重视。全科医护人员认识到滥用抗菌药物的巨大危害、认识到抗菌药物管理的重要性，认识到抗菌药物使用是“国考”的重要指标，是医院对科室的重要考核指标，与每个人的绩效息息相关。二、科室制定抗菌药物合理使用相关规定。1.责任到人。科主任是科室抗菌药物合理使用的第一责任人，医疗组长是医疗组抗菌药物使用的第一责任人。2 .与组内绩效分配挂钩。针对组内不合理使用抗菌药物的情况，给予处罚。3 .作为科室内部质控管理的重要指标。各医疗组每月汇报抗菌药物使用情况,结合医院反馈的抗菌合理使用情况和DDDs值，如果组内使用合理率不达标或DDDS不达标要作出分析、解释具体原因，并提出下一步改进措施。三、组织全科学习抗菌药物合理使用的相关知识。从2022年4月开始每晨交班前（7：50-8：00）,学习抗菌药物使用指导原则、抗菌药物应用指南等相关资料，持续3个多月时间，直至全科人员全部掌握抗菌药物相关知识。四、通过学习与实践相结合，逐步纠正抗菌药物使用的不合理认知。医生往往想通过超剂量、超时长使用抗菌药物，来保证病人的治疗效果，通过不断学习和合理抗菌药物使用经验推广，逐步纠正每一位医生对抗菌药物使用的不合理认识。1.相信科学，按指南用药。指南是有循证医学证据及大量临床经验支持的，不能靠自己的一些经验和错误认知来不合理使用抗菌药物。2 .抗菌药物的选择按医院的推荐使用。医院推荐的用药是根据我院细菌谱和药敏的结果做出的选择。3,合理使用抗菌药物经验推广。规范使用抗菌药物以来，我科手术、危重患者的感染性并发症没有增加，这些临床经验证明了按照指南、说明书合理使用抗菌药物，是科学的、安全的、有效的，纠正了部分医生的错误认知。五、我科合理使用抗菌药物的具体措施。1.预防用药严格把握品种、剂量、使用时间。严格按术前30分钟预防给药,品种按医院推荐使用头抱吠、头抱曲松等基药。11类切口术后无明确感染指证,抗菌药物使用48小时，特殊情况使用72小时。3 .治疗用药严格把握品种、剂量、疗程。感染性疾病如腹腔感染、消化道穿孔、化脓性阑尾炎，肛周脓肿等治疗用药，根据指南选择品种、剂量，根据疾病的治疗情况及时停药，部分轻症患者术后只用一次抗菌药物或不用抗菌药物。4 .严格把握联合抗菌药物用药指征。如需联合用药我们会请药学部的医生会诊评估，给出指导建议。5 .重视抗菌药物用药前细菌培养+药敏。根据药敏结果及时调整抗菌药物的品种、剂量。6 .控制外科感染，尽量发挥外科优势。对诊断明确的外科急腹症及时手术切除感染源，不能切除的感染病灶充分引流等，不能将控制感染完全寄托在抗菌药物使用方面。7 .加强围手术期管理。(1)注重术前术后营养支持，增强免疫力，保证足量的营养，减少感染。尤其重视肠内营养支持(推荐使用十二指肠营养管营养，避免胃内营养导致反流误吸等肺部感染)。(2)做好术前术后宣教。如：戒烟、拍背咳痰等，术后早期下床活动预防肺部感染。(3)重视“三管”管理,严格管理中心静脉导管处置流程，注重无菌操作;早期拔除尿管，避免泌尿系感染；危重患者及时拔除气管插管，避免肺部感染。8 .口服抗菌药物单剂量摆药。
