肿瘤的基本治疗方法.docx

肿瘤的基本治疗方法一、肿瘤外科治疗的原则：1、明确诊断、准确分期:通过细针吸取、针刺活检、咬取活检、切取活检和切除活检等方法获得病理诊断并进行TNM分期。2、合理选择治疗模式:根据肿瘤的发生部位、病理类型、分化程度、临床分期和患者的体质情况进行选择；3、科学制定手术方式:根据肿瘤生物学特征选择术式；根据患者的年龄、全身状况和伴随疾病选择手术方式;在保证器官功能的前提下尽可能保证足够的切除范围。4、防止医源性播散:探查由远及近，最后探查肿瘤，动作轻柔，尽量锐性分离，切忌大力挤压；不接触隔离技术，即将肿瘤用纱布覆盖、包裹，避免肿瘤细胞脱落、种植；先结扎肿瘤部位的输出静脉，然后结扎动脉，减少血道转移；先清除远处淋巴结，后清扫临近淋巴结；遵循连续整块切除原则，切忌将肿瘤和淋巴结分块切除；肿瘤切除后，创面宜清洗。二、4R指分次化疗过程中，正常组织和肿瘤组织发生的四种变化：1、放射损伤的修复(RePair)：放射性损伤包括致死性损伤、亚致死性损伤和潜在性损伤三种。正常组织常规分次放射后损伤小、修复率高、修复时间短。而肿瘤组织损伤严重，修复时间长甚至不能修复。临床上利用这种差异进行治疗。2、肿瘤细胞的再增殖(RegeneratiOn):放疗后肿瘤细胞多数死亡，残存的细胞会出现加速增殖，原先GO期细胞也可以进入细胞周期。3、乏氧细胞再氧化(ReoXygenatiOn)：分次照射使富氧细胞受损死亡，局部氧耗减少，毛细血管微循环改善，残存的乏氧细胞氧供改善，获得再充氧。利用分次化疗可使肿瘤内乏氧细胞一次一次得到再充氧，提高放射敏感性。4、细胞周期再分布(RediStribUtiOn)：不同细胞周期的细胞对放射性敏感性不同，M期和G2末期细胞大量减少,Gl期和S期残留，细胞周期暂时同步化。照射间期残留细胞继续进行分裂，不断进入敏感时相，起到自身增敏的作用。三、化疗适应症和禁忌症(P61),在肿瘤内科的地位(PPT)1、适应症：(1)诊断明确一病理诊断；(2)临床获益一循证医学证据(提高治愈率、延长生存时间、改善生活质量)；(3)无禁忌。2、禁忌症：(1)体质状态很差、恶病质、生命体征不平稳、预期化疗敏感性差、生存时间3个月；(2)主要脏器功能严重异常；(3)明显骨髓抑制、有出血倾向或感染未获得有效控制3、在肿瘤内科的地位：姑息性治疗、根治性治疗、亚治愈性治疗、辅助性治疗。