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脂肪肝患者诊断、运动及饮食调节2024代谢功能障碍相关脂肪性肝病(Metabolicdysfunction-associatedSteatoticIiverdisease,MASLD)是全世界常见的肝病之一，需早期诊断,并强调通过健康饮食和锻炼来改变生活方式，在发现疾病进展并伴有纤维化时实施药物治疗。治疗必须个体化，在许多情况下，可以使用多种药理学选择来避免疾病进展，以免导致多系统受累。PART.01MASLD的诊断MASLD的诊断方式包括超声检查(UltraSOnOgr叩hy,US).计算机断层扫描(computedtomography,CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)等，虽然超声检查可广泛使用，但可重复性不高，并且缺乏检测轻度脂肪病变的敏感性。同样，CT扫描在识别轻度脂肪病变的敏感性也具有一定局限性，并且需要患者暴露于辐射。MRI采用多回波脂肪定量技术和质子光谱学时，具有很高的可重复性。尽管肝活检是明确MASLD诊断的金标准方法，能够识别炎症及纤维化阶段，但因其侵入性操作和相关风险而受到使用限制。PART.02MASLD的治疗由于MASLD为多因素共同导致的疾病,因此需采用综合治疗策略，主要目标是延缓疾病进展。同时需要对相关危险因素进行管理，包括肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压等。MASLD的治疗需要对患者的生活方式进行干预，包括日常运动锻炼及饮食调整，药物治疗可以作为次要方式。随着纤维化的进展，减肥手术可作为第三阶段的治疗选择。1 .运动锻炼定期进行运动锻炼是代谢调节的关键手段，坚持健康锻炼的生活方式可有效降低引发MASLD关键因素(包括胰岛素抵抗、糖尿病和葡萄糖耐受不良)的可能性。此外，参运动锻炼有助于减少内脏和肝脏脂肪组织，以及血浆中循环游离脂肪酸(freefattyacids,FFA)的减少。MASLD患者应每周至少进行15Omin的中等强度或75min的高强度有氧运动，以改善健康状况。运动方式包括有氧运动、阻力训练等。有氧运动，例如中等强度的持续跑步、骑自行车或游泳等，是一种低成本且容易实施的运动形式，可以降低患者体重、脂肪量百分比和总脂肪量。阻力训练通过举重或使用阻力设备来训练特定的肌肉群，通常是上臂、腹部和腿部。虽然阻力训练可能需要特殊设备和监督，但可以更少的能量消耗来改善患者代谢。2 .饮食调节日常饮食需要注意卡路里的摄入，尤其是来自碳水化合物中的卡路里。碳水化合物是人体的主要能量来源，在调节身体的血糖水平方面发挥着至关重要的作用。可通过限制摄入或食用复合碳水化合物来控制膳食碳水化合物的摄入量，有助于提高高密度脂蛋白(high-densitylipoprotein,HDL)水平，并减少胰岛素抵抗。日常饮食中应严格限制患者过多热量的摄入,低糖低脂平衡膳食，忌肥腻、辛辣、甜食，可常饮淡茶和咖啡。推荐患者进行地中海饮食，地中海饮食主要由素食组成，如水果、蔬菜、全谷物、豆类、种子、坚果和橄榄油等，并建议患者每月两次适量食用鱼、乳制品、酒精和红肉。地中海饮食可降低患者总胆固醇水平、肝脏硬度和腰围。3 .药物治疗当MASLD表现出中度纤维化时,需要进行药物干预。初始可采用800IU的维生素E和30mg的口比格列酮。建议超重和肥胖患者使用抗胰高血糖素样肽-1(glucagon-likepeptide-1,GLP1)药物，如利拉鲁肽或索马鲁肽，将体重减轻7%-10%o减肥手术是一种可行的治疗选择，具有良好的结果，特别是对于BMI>35的患者。MASLD需要采取预防措施，重点关注识别相关危险因素，并利用非侵入性纤维化评分系统早期诊断。医生应对患者强调改变生活方式的必要性,包括健康饮食和定期锻炼。此外,在确定MASLD进展并伴有纤维化的情况下，应使用药物治疗。参考文献：1. VargasM,CardosoToniassoSC,RiedelPG；BaldinCRDosReisFL,PereiraRMrBrumMCB,JovelevithsD,Alvares-da-SilvaMR.Metabolicdiseaseandtheliver:Areview.WorldJHepatol.2024Jan27;16(1):33-40.2. 中华中医药学会脾胃病分会.非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识(2023)几中国中西医结合消化杂志,2024,341):1.3. AliHzShahzilM1MoondVzShahzadMzThandavaramA,SeharA,WaseemH,SiddiquiTzDahiyaDS,PatelP1TillmannH.Non-PharmacologicalApproachtoDietandExerciseinMetabolic-AssociatedFattyLiverDisease:BridgingtheGapbetweenResearchandClinicalPractice.JPersMed.2024Jan