打造以疾病为中心的止血与血栓闭环解决方案.docx

打造以疾病为中心的止血与血栓闭环解决方案止血与血栓涉及临床所有学科，是临床患者常见死亡原因1,对于临床各科疾病提供有效的解决方案，是提高临床诊疗水平的重要环节。由于血栓与出血性疾病，最重要的诊断就是实验室诊断2,3,因此。加强实验室诊断能力建设，是协助临床有效诊疗的关键环节。我国止血与血栓事业近年来取得了突飞猛进的发展，相关社团活动蓬勃发展，发布了一系列专家共识，出版了一些书籍和电子出版物，有力地推动了行业规范和进步。各位专家学者长期以来推进的止血与血栓进修班工作，培训了一批止血与血栓实验诊断医师，他们作为骨干力量，正在各基层单位发挥重要作用，紧密联系临床，为临床提供实验项目及诊断会诊服务。新冠发生以来，各类网络课程的召开，使得知识的可及性空前提高，止血与血栓学习的受众快速提升，下沉到基层检验及临床医务工作者。但是，我国止血与血栓事业的发展，相对于世界止血与血栓研究强国，还存在很多差距的共性问题，带着这些问题，在第九个世界血栓日到来之际，中华检验医学杂志策划止血与血栓专刊，希望带来国内相关最新研究和报道，让读者体会国内止血与血栓实验诊断的前沿。本期刊物也是针对国内止血与血栓领域存在的问题，特邀及筛选专家组稿。首先，我们关注国际上止血与血栓最新进展。学术进展方面，免疫检查点抑制剂、双特异性抗体和嵌合抗原受体T细胞免疫治疗等，在血液系统恶性肿瘤等领域取得重大突破,相关治疗引起的出凝血异常受到临床及实验室关注。华中科技大学的李莹莹等4介绍了相关出凝血障碍及出凝血检测方法。北京积水潭医院曹翔宇等5介绍了组织因子途径抑制物的研究进展。组织因子途径抑制物既是一个血栓疾病的诊断标志物，也是一个可能开发的治疗靶点。方法学进展方面，上海瑞金医院刘禹等6介绍了凝血因子VI1.1.活性检测方法，相对于传统乏因子试剂血浆比浊法，发色法检测活性影响因素少，如抗磷脂综合征患者V1.1.1.因子检测可不受影响，有利于临床得到真实结果。其次，专家共识和止血与血栓标准化建设方面，一直是止血与血栓领域重要发展方向。不同厂家试剂检测同一项目结果不一致，缺乏标准方法和溯源体系。这方面，在国际止血与血栓学会标准化委员会及世界卫生组织等领导下，逐渐建立标准化体系7o目前已经有的标准物质溯源体系的止血与血栓标准物质有：国际标准化比率标准品，纤维蛋白原，抗凝血酶，肝素标准物质。同时，国内凝血产品的参考值，基本是沿用国外制造商提供的范围，鉴于东西方人种差异，我们不能照搬照抄西方人的参考范围。规范建立实验项目操作及参考范围，并规范临床使用止血与血栓检测项目，是止血与血栓领域亟待解决，也存在较多问题的领域。本期华西医院的刘超男等8介绍活化部分凝血活酶时间(activatedpartiaIthrombopIastintime,APTT)纠正实验中，RoSener指数“灰区”的解决方法，为规范APn纠正实验提供了解决方案。西北妇女儿童医院的梁文娟等9建立的健康孕产妇D-二聚体参考区间，提供不同孕周的变化,对于孕妇安全生产，辅助诊断产科并发症具有重要意义。疾病诊断方面，中华医学会检验分会、国家卫健委临床检验中心中国血友病协作组共同制定了血管性血友病的诊断专家共识，血栓性血友病是目前最高发生的出血性疾病，可发生于临床各科室，该文介绍了如何正确使用检测项目进行系统诊断10。另外，止血与血栓项目最大的作用，就是解决临床诊疗中的具体问题。以疾病为中心，而不是以项目为中心，密切围绕临床需求和问题，提供实验诊断的整体、闭环解决方案，仍是止血与血栓学科发展的主要方向。本期介绍了4项血凝血指标的临床应用研究。北京积水潭医院刘岩等11介绍了止血与血栓指标在骨质疏松症方面的应用研究。凝血因子活化需要维生素K作用，而维生素K也是重要的骨代谢分子。研究发现D-二聚体及血小板与骨质疏松存在相关性，后续可以开展相关基础研究工作揭示其机制。解放军联勤保障部队908医院的钟林翠等12研究了凝血酶-抗凝血酶复合物(thrombin-antithrombincomp1.ex,TAT)对于脓毒血症患者心肌病的诊断意义。TAT诊断脓毒症心肌病效果不低于联合TAT和N-末端脑钠肽前体的诊断，且TAT是患者生存预后重要相关因素。该研究提示，脓毒血症患者凝血激活，其导致的心肌病，可能会直接影响患者生存率。预示脓毒血症患者及时抗凝的重要意义。血栓病第三个临床研究，是血栓性血小板减少性紫瘢(thromboticthrombocytopenicpurpura,TTP)的死亡风险评估和止血与血栓指标的关系。众所周知，TTP是临床重症，未经治疗患者死亡率可高达80%以上。TTP诊断指标是血管性血友病因子裂解蛋白酶13活性小于10%o作者综合分析患者多种检验指标，发现天门冬氨酸氨基转移酶、间接胆红素、APTT、心肌肌钙蛋白I及神经症状与患者死亡预后相关，并据此计算患者积分，积分增高的患者死亡风险增加，为临床预后判断提出实验诊断方面的探索13。在动脉硬化闭塞症血运重建方面，天津医科大学总医院张珠博等14研究了TAT对于高凝状态的评估，提出可以使用该指标判断血运重建后再狭窄的发生。我国的止血与血栓领域近年取得了长足的进步，在国际上有了较多基础医学重要研究发现，在临床领域也开始较多临床多中心前瞻性队列研究。我们要密切关注国际上最新研究进展，兼收并蓄，消化性吸收，建立中国人自己的参考范围，检测标准化方面和国际组织接轨。更重要的，加强血栓性疾病基础及临床研究。我国是人口大国，目前也是人口老龄化大国，其血栓性疾病诊疗研究及规范推广现实意义重大,关系到人民群众对美好生活向往的实现。临床所有科室都存在出血及血栓问题，应以疾病为中心，多学科共同探索“闭环诊疗方案”。这个“闭环”，包括临床提出疾病诊疗问题，企业提供规范检测产品，实验室提供检测诊断方案，回到临床诊疗实践的变化。这个“闭环”是止血与血栓发展的未来。主动融合多学科共同发展，政、产、学、研、用协作共赢，共同打造中国止血与血栓发展的良好生态。