2024级内科毕业考试AB卷及复习资料.docx

武汉高校医学部20242025学年度其次学期型级临床医学（5年制）毕业考试试卷答案（八）2024.5.23学号姓名年级小班题目二三四五六七八总分题分1010151510101515100得分病案分析一、患儿，女，5个月。近一月来无故夜间哭吵，夜间睡眠突然惊醒，烦吵,头部多汗，无发热、咳嗽，不伴吐泻。既往身体健康，按序如期接种疫苗。体检：T36.5oC,R30次/分，HR110次/分，神志清晰，精神反应佳,前卤平，2.5cm,可见枕秃，齿未萌，心肺无异样。试验室检查：血常规:白细胞8.0Xlo7L；血生化:钙L8mmolL,磷0.7mmolL,ALP80uLo请提出诊断、诊断依据及处理原则。参考答案：诊断：维生素D缺乏性佝偻病（2分）诊断依据：（4分）1月来常无故哭吵担心，夜间睡眠突然惊醒，烦吵，头部汗多；枕秃；血生化：钙1.8unolL,磷0.7mmolL,ALP80uLo处理：（6分）刚好添加辅食，多晒太阳；运用维生素D制剂：VitD0.51万U/日Xl个月，改预防量。酌情补钙。二、患儿，男，11岁，4天前无明显诱因出现眼睑浮肿，伴尿少、色深，头痛、头昏。病程中，精神、食欲欠佳。患儿发病前2周左下肢皮肤感染化脓,现已结痂。体检：T37°C,P80次/分，R22次/分，BP13090mmHg,神清，精神差，全身未见皮疹及出血点，左下肢外侧有一皮损结痂，浅表淋巴结无肿大,双眼睑浮肿，咽无充血，心肺无异样，腹平软，肝脾未及，双下肢非凹陷性浮肿。试验检查：血常规：WBC7.6X10'L,RBC3.56×1012L;尿常规：RBC（+）,WBC（+）,蛋白（+）；ESR40mmh;血C30.098/L；ASO（）；血清总蛋白70gL;胆固醇2.65mmolLo请提出诊断、诊断依据、鉴别诊断及处理原则。参考答案：诊断：急性链球菌感染后肾炎（2分）诊断依据：（4分）发病前2周有皮肤化脓感染史；头痛，血压偏高，眼睑浮肿，双下肢非凹陷性浮肿；尿常规:RBC（+）,WBC（+）,蛋白（+）；ESR40mm/h；血C30.098L（I）鉴别诊断：（2分）病毒性肾炎：前驱期短35天，以血尿为主，无明显浮肿，高血压，ESR正常，C3正常，ASO正常；肾病综合征：无大量蛋白尿，低蛋白血症；胆固醇正常；继发性肾炎：无乙型肝炎及过敏性紫瘢等病史。处理原则：（2分）（1）卧床休息，低盐饮食；（2）赐予青霉素ivdrop710天；（3）对症治疗（降压利尿）。三、杨XX,女，68岁，退休老师。4小时前“晨练”时，突感上腹心窝部不适，并有恶心感，旋即呕吐少量清水物，混有少许食物残渣，不具异味。约2小时后觉腹部不适加重且有便意，解稀大便少许，无粘液及血迹。此后心下腹痛且渐有加重，家属陪伴来院求治。患者坚持每日晨练已10余年，有2型糖尿病，已服降糖药物10年。子女均已成年，无特别家族病史。体检：T37.6°C,P80次/分，R20次/分，BP13080mmHgo神志清晰，养分良好，表情自如；巩膜皮肤均无黄染，头面部无异样发觉，四肢活动自如，心肺未见异样。腹部稍显隆起，腹式呼吸正常；腹部松软，未触及包块,右下腹有固定压痛，无明显肌惊慌，亦无明显反跳痛，肠鸣音较活跃。问：1.初步诊断考虑什么？依据什么？2.须要做哪些必要的协助检查？3.正确的处理步骤是什么？参考答案：1.诊断：（2分）老年急性阑尾炎、2型糖尿病诊断依据：（3分）有转移性腹痛史；右下腹有固定压痛；有胃肠道症状，而无其他阳性体征及病史。糖尿病史。2 .检查：（3分）血、大小便常规检查及血糖、尿糖测定；必要时：胸、腹部透视（或平片），腹部B超。3 .处理步骤：（7分）建议住院视察；赐予补液治疗，如血象高应赐予适量的抗生素；亲密视察病情变更；如自觉腹痛加重、右下腹压痛明显加重，应急诊手术。（能叙述老年阑尾炎的特点则应加分）四、袁XX,男，65岁，退休工人。行路时不慎右足踏下低坡跌跤。双手着地，被路人扶起，感到右腕及右踝剧痛，不能行动，家属陪伴来院急诊。自称常年参与老年活动，身体一向健康，有烟、酒嗜好，有高血压病史,自服降压药物己数年。体检：体温、脉率、呼吸均正常，血压：160/lOOmmHg。五官、心肺及腹部均未发觉异样。右腕呈畸形姿态，局部肿胀并可见皮下瘀斑，压痛明显。右腕关节活动完全受限。右踝肿胀，亦可见少许皮下瘀斑，有压痛，家人扶起，右足尖尚可落地，但不能负重行走，右踝关节活动受限。问：1.检查完后第一步应当怎么做？其次步再做什么？2.初步诊断应当考虑什么？依据什么？参考答案：1 .首先将患肢作简洁固定。再以推车或轮椅送病人去放射科。照右前臂包括腕关节、右踝关节X线正侧位照片。（7分）2 .初步诊断：（4分）右棱骨远端骨折右踝关节损伤高血压病依据：（4分）有外伤史；右腕、右踝难受、活动受限；受伤局部肿胀、压痛、畸形；（4）有高血压病史，体检血压增高。五、29岁孕妇，因“停经35周，腰背痛伴阴道流血1小时”入院。患者1小时前午睡时平卧数分钟后突发腹痛，继之出现腰背痛，伴有阴道少量暗红色血液流出，急来院就诊。既往月经规则3528天，人工流产一次。此孕期经过顺当，2周前外院产前检查：腹围94cm,宫高32cm,B超提示:“BPD8.1Cm,左侧壁胎盘11级，羊水指数（AFI）16cm。”查血红蛋白125G/L,血小板212T/L。体检：Bp9560mmHg,HR94次/分，腹围100cm,宫高37cm,胎位触不清，子宫左侧处压痛明显，触及不规则宫缩，但子宫收缩间歇期腹部不能复原松软状态，胎心音可闻及，132次/分。阴道少量流血，血色暗红。急查血常规：血红蛋白105G/L,血小板202T/L。问：1.该病例可能的诊断是什么？2 .为了明确诊断还应做哪项检查？3 .此病例诊断应与哪些疾病相鉴别？4 .对该病例的正确处理方法是什么？5 .该病例可能出现哪些并发症？参考答案：1 .该病例可能的诊断：胎盘早剥（1分）。2 .为了确诊该病例，还应做B超检查，可发觉胎盘后血肿（1分）。3 .主要鉴别诊断：（4分）（1）前置胎盘：为无痛性阴道出血、血色鲜红、B超胎盘位于先露部的前方、出血量与贫血呈正比；（2）先兆早产：宫缩规则有间歇、无胎盘后血肿。4 .对该病例的正确处理方法是即刻剖宫产。（2分）5 .该病例可能出现的并发症有（2分）：凝血功能障碍（DlC）、产后出血（失血性休克）、急性肾功能衰竭、羊水栓塞。六、36岁女性，经期腹痛1年入院。患者1年前无诱因出现月经期腹痛，渐渐加剧，难受不能忍受，自行服用镇痛药物无好转。月经34/28天，/足月顺产一次，人工流产2次，上环避孕。妇科检查：外阴：已产型，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，质地稍硬，无压痛，活动欠佳。左侧附件区触及不规整形囊实性包块。后穹隆触及多枚压痛结节。B超检查：子宫大小正常,左侧附件有3.2X4.2X3.25及3.0X3.5X2.0Cnl的囊实性包块。问：1 .该病例可能的诊断是什么？2 .确诊该病例最牢靠的检查是什么？3 .假如此患者欲服药治疗,请说出至少3种常用药物。4 .假如此患者服药治疗无效，该选择何种手术方法？参考答案：1 .该病例可能的诊断：子宫内膜异位症（2分）。2 .确诊该病例最牢靠的检查是腹腔镜检查（2分）。3 .丹那嘎;米非司酮；孕三烯酮；口服避孕药等。（随意答出3个可给3分。）4 .手术（3分）：保留卵巢功能性手术：盆腔内病灶切除及子宫切除，保留至少一侧卵巢或部分卵巢；或左侧附件+全宫切除+盆腔异位病灶切除。七、40岁女性，1年前无明显诱因头晕、乏力，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低（具体不详），间断服药一周，无效。因上腹部不适，自行停药。病后进食正常，不挑食，二便正常，无鼻蚓和齿龈出血等。既往无胃病史。月经初潮14岁，7天/27天，末次月经持续半月余，有血块，近2年月经量多。查体：T36C,P104次/分，R18次/分，Bp12070mmHg,贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异样，肝脾不大。试验室检查：Hb65gL,RBC3.3×10i7L,MCV70fl,MCII25pg,MCHC30%,WBC6.5×!OVE,pit260×107l,网织红细胞L5%,血清铁5.3HmolL,>问：1 .该患者的诊断及诊断依据是什么？2 .治疗原则是什么？3 .若口服药物治疗留意事项有哪些？参考答案：1 .诊断及诊断依据（1）诊断：（2分）缺铁性贫血（中度）月经过多缘由待查（功能性子宫出血？）（2）诊断依据：（4分）月经过多；头昏、乏力、活动后心悸等缺氧表现；化验结果：小细胞低色素性贫血；血清铁低。2 .治疗原则：（4分）去除病因：治疗妇科病；补充铁剂。3 .口服铁剂留意事项：（5分）餐后服用铁剂胃肠道反应小，且易耐受；进食谷类、乳类和茶会抑制铁的汲取，应避开同服；鱼、肉类、维生素C可增加铁剂的汲取；口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在起先服药后510天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右复原正常。服药期间应定期复查血象和血网织红细胞。铁剂治疗应在血红蛋白复原正常后至少持续46个月，待铁蛋白正常后停药。八、男，63岁，工人。患者2年前无明显诱因出现劳累后胸骨后难受，呈压榨样，难受可放射至左上臂，每次持续约数分钟至10余分钟不等，休息或服用硝酸酯类药物15分钟可缓解。既往有“高脂血症”史。体检：T36.8°C,R20次/分，P75次/分，BP13080mmHg,无颈静脉怒张，双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm,HR75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝脾未及，腹水征（一），双下肢无水肿。ECG：I、II、avL、V5、V6导联ST段水平下移0.1OmV,T波倒置。1 .最可能的临床诊断是什么？诊断依据是什么？2 .为明确诊断须要进一步做哪些协助检查？3 .写出入院当时的长期医嘱。参考答案：1 .诊断：冠心病劳力性（稳定型）心绞痛高脂血症？（2分）诊断依据：（3分）（1）老年，男性；有“高脂血症”史；有典型心绞痛发作表现；（4）心电图提示心肌缺血。2 .协助检查：（5分）冠状动脉造影；心电图负荷试验（运动平板试验）；或24小时心电图：或发作时心电图；刈鸵心肌显像兼作负荷试验；PET；（4）心脏超声心动图；血脂、血糖；（6）心肌酹。3 .长期医嘱（5分）长期医嘱开始停止0期时间医嘱签名日期时间签名医师护士医师护士内科常规护理II级护理低脂饮食5-单硝酸异山梨酯片20mg2次/日TabMctoprolol25mgBidTabAspirin100mgqd复方丹参片3片3次/日阿乐片IOmg1次/日