临床肾动脉狭窄危害、治疗及护理要点.docx

临床肾动脉狭窄危害、治疗及护理要点肾动脉狭窄危害随着人口老龄化的来临和血管影像技术的普及，在心血管病临床实践中发现肾动脉狭窄（renalarterystenosis,RAS）越来越多。RAS是引起高血压和（或）肾功能不全的重要原因之一，如果未予适当治疗，病情往往进行性加重，部分肾动脉从狭窄变为闭塞，肾功能逐渐恶化，部分患者因此进入终末期肾病。RAS的患病率在高血压人群约占1%3%,而在继发性高血压人群可达20虬在老年人群中，RAS相当常见，有一项国外的研究表明，年龄65岁高血压患者中6.8%合并RASo但由于RAS的主要临床表现是高血压，部分患者可伴有肾功能损害和高血压并发症，并无特异性，这可能导致有大量RAS患者被漏诊误诊。治疗介入治疗是治疗肾动脉狭窄首选，且效果明显的治疗方案。肾动脉狭窄的介入治疗主要包括经皮肾动脉球囊扩张术和经皮肾动脉支架植入术。血管管腔狭窄程度是肾动脉狭窄治疗方案选择的金标准，通常当管腔狭窄程度70%时需要进行介入治疗，而50%70%的狭窄程度需要进行血流动力学的评估后再选择是否进行介入治疗。护理要点（一）术前护理1.心理护理：向患者和家属做好解释安慰工作，讲解介入手术的过程、目的，强调介入手术属于微创治疗范畴，痛苦小、安全性高,使其在良好的心理状态下接受治疗。2 .密切观察患者神志及生命体征尤其是血压，注意观察是否有头晕、头痛、恶心、视物模糊等高血压脑病的症状。观察并记录尿量,以判断肾实质的损害程度。3 .提供安全整洁舒适的住院环境，嘱患者卧床休息，上下床动作要缓慢，避免急速转换体位，必要时给予协助，以防外伤。（二）术后护理1 .防出血：术后观察手术切口有无渗血；右下肢股动脉穿刺处加压包扎，并触摸足背动脉搏动是否良好，有异常及时告知医师处理。术后卧床24h,穿刺侧肢体平伸制动8h；穿刺部位加压包扎24h后可拆除绷带。嘱患者避免剧烈咳嗽及增加腹压活动。指导患者定时做足背运动或被动按压腓肠肌，以防下肢深静脉血栓形成。2 .控制血压：密切观察患者的神志及生命体征，特别是血压的变化。监测血压，1次/h,6h后遵医嘱执行。记录尿量，以观察血容量恢复情况。如果血压持续下降或尿量减少时，考虑是否有肾动脉撕裂和血管破裂出血的可能，应引起高度重视并立即通知医师进行检查处理。3 .观察肾功能及尿量：肾动脉狭窄解除后，肾血流量、尿量随之增加。注意观察并记录24h尿量、颜色及有无血尿、腰痛等症状。遵医嘱检测血肌酎及尿素氮。鼓励患者多饮水，一般在术后68h内，应饮水100O2000mL,以加速造影剂的排泄，减少肝、肾功能损害。遵医嘱使用利尿药，若术后4h尿量V800mL,应马上告知医师，以防造影剂对肾脏的损害。还需避免应用损害肾的药物，以促进肾功能的恢复。(三)出院指导1 .根据患者的病情，通常12个月随诊1次，观测血压、肾功能的变化。2 .每612个月行肾脏与肾动脉B超检查1次，了解肾脏的大小及血流通畅情况，必要时同位素检查了解肾功能。3 .如术后血压先明显下降，随访中又回升至术前水平，则提示再狭窄，需血管造影复查。