一例高血压伴主动脉狭窄的病例讨论.ppt

LOGO由NordriDesign提供LOGO由NordriDesign提供一例一例H型高血压并主动脉狭窄患者型高血压并主动脉狭窄患者的病例讨论的病例讨论LOGOLOGO内内 容容 提提 要要1342病史摘要病史摘要入院相关检查及诊断入院相关检查及诊断诊疗经过诊疗经过问题讨论问题讨论143LOGOLOGO病史摘要病史摘要基本情况基本情况 患者：刘某、男、患者：刘某、男、64岁，身高岁，身高172cm 体重体重 70kg BMI=23.66kg/m2 住院时间：住院时间：20XX-03-12至今至今 主诉：劳累后胸闷、气短主诉：劳累后胸闷、气短1年余，再发加重年余，再发加重2月余。月余。LOGOLOGO病史摘要病史摘要现病史现病史 1年余前劳累后出现胸闷不适，呈压迫样，伴气促不适，无年余前劳累后出现胸闷不适，呈压迫样，伴气促不适，无头晕头痛、无胸痛不适，持续数十分钟，休息可缓解，于当头晕头痛、无胸痛不适，持续数十分钟，休息可缓解，于当地县中医院检查发现心脏主动脉狭窄。地县中医院检查发现心脏主动脉狭窄。后就诊于我院门诊，曾给予后就诊于我院门诊，曾给予“阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片”，“氟伐氟伐他汀钠片他汀钠片”，“螺内酯片螺内酯片”治疗，效果可。治疗，效果可。LOGOLOGO病史摘要病史摘要现病史现病史 2 2月余前劳累后再次出现胸闷不适，呈压迫样，伴气促不适，月余前劳累后再次出现胸闷不适，呈压迫样，伴气促不适，无头晕头痛、无胸痛不适，持续数十分钟，休息可缓解，但无头晕头痛、无胸痛不适，持续数十分钟，休息可缓解，但活动耐力明显下降。活动耐力明显下降。自发病以来，患者神志清、精神可，胃纳可，睡眠可，大小自发病以来，患者神志清、精神可，胃纳可，睡眠可，大小便正常，体重未见明显变化。便正常，体重未见明显变化。LOGOLOGO病史摘要病史摘要既往史既往史 既往史：发现高血压既往史：发现高血压1年余，最高血压年余，最高血压160/90mmHg，曾服，曾服用缬沙坦氨氯地平片、缬沙坦胶囊及厄贝沙坦氢氯噻嗪片，用缬沙坦氨氯地平片、缬沙坦胶囊及厄贝沙坦氢氯噻嗪片，2月余前行腰椎滑脱术曾输血一袋。否认糖尿病；否认脑梗月余前行腰椎滑脱术曾输血一袋。否认糖尿病；否认脑梗塞；否认脑出血；否认肺结核；否认肝炎；否认外伤手术史，塞；否认脑出血；否认肺结核；否认肝炎；否认外伤手术史，否认献血史。否认献血史。LOGOLOGO病史摘要病史摘要其他情况其他情况 过敏史：无药物过敏史；无食物过敏史。过敏史：无药物过敏史；无食物过敏史。个人史：出生于原籍，久居于原籍，吸烟史个人史：出生于原籍，久居于原籍，吸烟史30年，年，1包包/日左日左右；无饮酒史；无疫区接触史；预防接种史随当地进行。右；无饮酒史；无疫区接触史；预防接种史随当地进行。婚育史：婚育史：23岁结婚，配偶有高血压、高血脂及冠心病，岁结婚，配偶有高血压、高血脂及冠心病，2子子1女，体健。女，体健。家族史：父母已故。父亲因肺部疾病去世，母亲因老年病家族史：父母已故。父亲因肺部疾病去世，母亲因老年病去世。否认家族遗传病病史。去世。否认家族遗传病病史。LOGOLOGO内内 容容 提提 要要1342病史摘要病史摘要入院相关检查及诊断入院相关检查及诊断诊疗经过诊疗经过问题讨论问题讨论143LOGOLOGO入院检查及诊断入院检查及诊断 P:70次次/分，分，BP:130/74mmHg。神清，肺部叩。神清，肺部叩诊清音。呼吸音清未闻及干湿啰音，病理性肺泡呼诊清音。呼吸音清未闻及干湿啰音，病理性肺泡呼吸音。心率吸音。心率70次次/分，律齐，主动脉瓣第一、第二听分，律齐，主动脉瓣第一、第二听诊区可闻及收缩期粗糙喷射样杂音，并向颈部传导，诊区可闻及收缩期粗糙喷射样杂音，并向颈部传导，伴震颤，主动脉瓣第一听诊区伴震颤，主动脉瓣第一听诊区A2小于小于P2,余瓣膜区余瓣膜区未闻及杂音及额外心音。未闻及杂音及额外心音。LOGOLOGO入院检查及诊断入院检查及诊断ECG示：房性心律，示：房性心律，I度房室传导阻滞，度房室传导阻滞，V1/V2导联呈导联呈RSR(QR)右室传导延迟，右室传导延迟，ST抬抬高。高。左房增大，升主动脉左房增大，升主动脉增宽，主动脉瓣中度增宽，主动脉瓣中度狭窄并中等量返流，狭窄并中等量返流，二、三尖瓣少量返流，二、三尖瓣少量返流，左室舒张功能减低。左室舒张功能减低。（20XX.03.09）LOGOLOGO诊疗经过（入院后）诊疗经过（入院后）3月月13日日(D2)结果回示：尿常规、大便常规未见异常，传染病结果回示：尿常规、大便常规未见异常，传染病四项，血栓止血五项、甲功三项、血常规均未见四项，血栓止血五项、甲功三项、血常规均未见异常，脑钠肽异常，脑钠肽26pg/ml。总胆红素。总胆红素23.3umol/L，直，直接胆红素接胆红素4.4umol/L，间接胆红素，间接胆红素18.9umol/L，谷，谷丙转氨酶丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶，谷草转氨酶20U/L，白蛋白，白蛋白44.4g/L，低密度脂蛋白，低密度脂蛋白2.06mmol/L，脂蛋白，脂蛋白(a)412mg/L，载脂蛋白，载脂蛋白E25.2g/L。LOGOLOGO入院检查及诊断入院检查及诊断中医诊断中医诊断n 胸痹胸痹n 气阴两虚证气阴两虚证西医诊断西医诊断n 1、心脏瓣膜病，主动脉、心脏瓣膜病，主动脉瓣狭窄并关闭不全，心功瓣狭窄并关闭不全，心功能能级（级（NYHA分级）分级）n 2、高血压病、高血压病2级，很高级，很高危危n 3.冠心病冠心病?LOGOLOGO内内 容容 提提 要要1342病史摘要病史摘要入院相关检查及诊断入院相关检查及诊断诊疗经过诊疗经过问题讨论问题讨论143LOGOLOGO诊疗经过诊疗经过(入院前）入院前）2014年年2月月18日日 检查：血压检查：血压170/70mmHg，心脏彩超示：升主动脉增宽，主动脉瓣钙化，心脏彩超示：升主动脉增宽，主动脉瓣钙化并少量返流，左室舒张功能减低。双侧颈动脉彩超示：双侧颈动脉内中并少量返流，左室舒张功能减低。双侧颈动脉彩超示：双侧颈动脉内中膜毛糙。心脏三位片示：左心室增大。膜毛糙。心脏三位片示：左心室增大。同型半胱氨酸同型半胱氨酸 35.42umol/L 治疗药物：阿司匹林肠溶片治疗药物：阿司匹林肠溶片 0.1g qd po 缬沙坦氨氯地平片缬沙坦氨氯地平片 80mg：5mg qd po 氟伐他汀钠片氟伐他汀钠片 40mg qd po 叶酸片叶酸片 5mg qd po LOGOLOGO诊疗经过诊疗经过(入院前）入院前）2014年年3月月24 日日 检查：心脏彩超示：主动脉增宽，主动脉瓣钙化并轻度狭窄，主动脉瓣检查：心脏彩超示：主动脉增宽，主动脉瓣钙化并轻度狭窄，主动脉瓣中量返流，左室舒张功能减低。中量返流，左室舒张功能减低。治疗药物：阿司匹林肠溶片治疗药物：阿司匹林肠溶片 0.1g qd po 缬沙坦胶囊缬沙坦胶囊 80mg qd po 氟伐他汀钠片氟伐他汀钠片 40mg qd po 叶酸片叶酸片 5mg qd po LOGOLOGO诊疗经过诊疗经过(入院前）入院前）2014年年5月月20日日 检查：无检查：无 治疗药物：阿司匹林肠溶片治疗药物：阿司匹林肠溶片 0.1g qd po 厄贝沙坦氢氯噻嗪片厄贝沙坦氢氯噻嗪片 80mg：5mg qd po 氟伐他汀钠片氟伐他汀钠片 40mg qd po 叶酸片叶酸片 5mg qd po 螺内酯片螺内酯片 20mg qd po LOGOLOGO诊疗经过诊疗经过(入院前）入院前）2014年年8月月26日日 检查：心脏彩超示：主动脉瓣钙化并轻度狭窄、中量返流，升主动脉增检查：心脏彩超示：主动脉瓣钙化并轻度狭窄、中量返流，升主动脉增宽。宽。治疗药物：阿司匹林肠溶片治疗药物：阿司匹林肠溶片 0.1g qd po 厄贝沙坦氢氯噻嗪片厄贝沙坦氢氯噻嗪片 80mg：5mg qd po 氟伐他汀钠片氟伐他汀钠片 40mg qd po 叶酸片叶酸片 5mg qd po 螺内酯片螺内酯片 20mg qd po LOGOLOGO心脏彩超结果对比心脏彩超结果对比指标指标2月月18日日3月月24日日8月月24日日3月月9日日LAS（mm）333234LVD（mm）525353RAS（mm）332932RVD（mm）242030AO（mm）223723PA（mm）233522EF（%）636368升主动脉增宽，主动脉瓣钙化并少量返流，左室舒张功能减低。主动脉增宽，主动脉瓣钙化并轻度狭窄轻度狭窄，主动脉瓣中量返流，左室舒张功能减低。主动脉瓣钙化并轻度狭轻度狭窄窄、中量返流，升主动脉增宽。左房增大左房增大，升主动脉增宽，主动脉瓣中度狭窄中度狭窄并中等量返流，二、二、三尖瓣少量返流三尖瓣少量返流，左室舒张功能减低。LOGOLOGO诊疗经过（入院后）诊疗经过（入院后）3月月12日日(D1)1、完善相关检查，明确诊断。、完善相关检查，明确诊断。2、阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片 0.1g qd po 厄贝沙坦氢氯噻嗪片厄贝沙坦氢氯噻嗪片 80mg：5mg qd po 氟伐他汀钠片氟伐他汀钠片 40mg qd po 叶酸片叶酸片 5mg qd po 螺内酯片螺内酯片 20mg qd po 3、择期行冠脉造影以了解患者冠脉情况，及左室造影以明确主动脉、择期行冠脉造影以了解患者冠脉情况，及左室造影以明确主动脉情况。情况。LOGOLOGO诊疗经过（入院后）诊疗经过（入院后）3月月13日日(D2)结果回示：尿常规、大便常规未见异常，传染病四项，血栓止血五项、结果回示：尿常规、大便常规未见异常，传染病四项，血栓止血五项、甲功三项、血常规均未见异常，脑钠肽甲功三项、血常规均未见异常，脑钠肽26pg/ml。总胆红素。总胆红素23.3umol/L，直接胆红素，直接胆红素4.4umol/L，间接胆红素，间接胆红素18.9umol/L，谷丙转，谷丙转氨酶氨酶35U/L，谷草转氨酶，谷草转氨酶20U/L，白蛋白，白蛋白44.4g/L，低密度脂蛋白，低密度脂蛋白2.06mmol/L，脂蛋白，脂蛋白(a)412mg/L，载脂蛋白，载脂蛋白E25.2g/L。2、阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片 0.1g qd po 氟伐他汀钠片氟伐他汀钠片 40mg qd po 叶酸片叶酸片 5mg qd po 螺内酯片螺内酯片 20mg qd po 氨氯地平片氨氯地平片 5mg qd po 氢氯噻嗪片氢氯噻嗪片 25mg qd po LOGOLOGO诊疗经过（入院后）诊疗经过（入院后）3月月16日日(D5)患者在导管室行冠脉造影及主动脉根部造影，冠患者在导管室行冠脉造影及主动脉根部造影，冠脉未见明显狭窄异常，主动脉瓣狭窄而未行左室脉未见明显狭窄异常，主动脉瓣狭窄而未行左室造影，主动脉根部造影显示瓣膜返流明显。造影，主动脉根部造影显示瓣膜返流明显。排除排除“冠心病冠心病”诊断诊断LOGOLOGO诊疗经过（入院后）诊疗经过（入院后）3月月17日日(D6)患者转外科进行主动脉瓣置换术；患者转外科进行主动脉瓣置换术；心外探查：见左室左房增大，升主动脉增宽，最心外探查：见左室左房增大，升主动脉增宽，最大直径约大直径约45mm，主动脉根部可触及舒张期震颤，主动脉根部可触及舒张期震颤，主动脉窦部扩张，最大直径约主动脉窦部扩张，最大直径约50mm，主动脉壁，主动脉壁厚度约厚度约1.5mm。主动脉探查：见主动脉瓣为二瓣畸形挛缩，瓣叶主动脉探查：见主动脉瓣为二瓣畸形挛缩，瓣叶交界处钙化严重，瓣环增宽，主动脉瓣中重度关交界处钙化严重，瓣环增宽，主动脉瓣中重度关闭不全。闭不全。LOGOLOGO内内 容容 提提 要要1342病史摘要病史摘要入院相关检查及诊断入院相关检查及诊断诊疗经过诊疗经过问题讨论问题讨论143LOGOLOGO讨论问题讨论问题1、什么是、什么是H型高血压？型高血压？应该如何治疗？应该如何治疗？2、H型高血压叶酸片应该如何选择？型高血压叶酸片应该如何选择？3、主动脉瓣狭窄患者的内科治疗有哪些？、主动脉瓣狭窄患者的内科治疗有哪些？4、患者服用缬沙