关节脱位Dislocation.ppt

常见关节脱位的护理常见关节脱位的护理概述概述肩关节脱位肩关节脱位肘关节脱位肘关节脱位髋关节脱位髋关节脱位概述概述l关节脱位关节脱位(dislocation):组成关节的各骨关节面组成关节的各骨关节面失去正常对合关系称关节脱位。俗称脱臼。失去正常对合关系称关节脱位。俗称脱臼。l脱位多发生于青壮年和儿童。脱位多发生于青壮年和儿童。l创伤性脱位是最常见的原因。创伤性脱位是最常见的原因。l上肢脱位多余下肢脱位。其中以肩关节、肘关上肢脱位多余下肢脱位。其中以肩关节、肘关节脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱节脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。位则少见。概述概述l病因分类病因分类按脱位的原因按脱位的原因:F创伤性脱位创伤性脱位:主要由外来暴力间接作用于关节引起。主要由外来暴力间接作用于关节引起。F先天性脱位先天性脱位:胚胎发育异常致关节先天发育不良。胚胎发育异常致关节先天发育不良。F病理性脱位病理性脱位:关节结构病变关节结构病变,骨端遭受破坏骨端遭受破坏,引起脱位。引起脱位。F习惯性脱位习惯性脱位:创伤脱位致关节囊、韧带松弛，关节结构创伤脱位致关节囊、韧带松弛，关节结构不稳，轻微外力即可再脱位，反复发生。肩关节、颞不稳，轻微外力即可再脱位，反复发生。肩关节、颞下颌关节常见。下颌关节常见。按脱位程度按脱位程度:F全脱位全脱位:组成关节的各骨关节面完全失去对合。组成关节的各骨关节面完全失去对合。F半脱位半脱位:组成关节的各骨关节面部分失去对合。组成关节的各骨关节面部分失去对合。概述概述按脱位时间按脱位时间:F新鲜脱位新鲜脱位:脱位时间脱位时间3周之内。周之内。F陈旧性脱位陈旧性脱位:脱位时间脱位时间3周以上。周以上。按脱位后关节腔是否与外界相通按脱位后关节腔是否与外界相通:F闭合性脱位闭合性脱位F开放性脱位开放性脱位按脱位远侧骨端的移位方向按脱位远侧骨端的移位方向:F前脱位前脱位F后脱位后脱位F侧方脱位侧方脱位F中央脱位中央脱位概述概述l病理生理病理生理:创伤性关节脱位。创伤性关节脱位。骨端移位、关节囊破裂、关节腔积血；骨端移位、关节囊破裂、关节腔积血；3周左右血肿机化周左右血肿机化肉芽组织肉芽组织纤维组织纤维组织导致关节导致关节周围粘连；周围粘连；关节损伤同时，可伴韧带、肌腱和肌肉损伤；可伴撕关节损伤同时，可伴韧带、肌腱和肌肉损伤；可伴撕脱性骨折及血管、神经损伤。脱性骨折及血管、神经损伤。l临床表现临床表现一般症状一般症状 F疼痛、肿胀、压痛；疼痛、肿胀、压痛；F瘀斑；活动时加重；瘀斑；活动时加重；F关节功能障碍。关节功能障碍。概述概述特殊表现特殊表现F畸形畸形:脱位后肢体出现旋转、内收或外展、变长或缩短脱位后肢体出现旋转、内收或外展、变长或缩短等。与健侧不对称，关节的正常骨性标志发生改变。等。与健侧不对称，关节的正常骨性标志发生改变。F弹性固定弹性固定:脱位关节周围肌肉痉挛，关节囊和韧带牵拉，脱位关节周围肌肉痉挛，关节囊和韧带牵拉，将患肢保持在异常位置，被动活动时可感到弹性抗力。将患肢保持在异常位置，被动活动时可感到弹性抗力。F关节盂空虚关节盂空虚:脱位初关节盂空虚较易被触知，若肿胀严脱位初关节盂空虚较易被触知，若肿胀严重则难以触知。重则难以触知。l辅助检查辅助检查X线检查线检查:F可确定有无脱位，脱位的类型和有无合并骨折。可确定有无脱位，脱位的类型和有无合并骨折。概述概述l处理原则处理原则:复位、固定、功能锻炼。复位、固定、功能锻炼。复位复位:手法复位和切开复位。手法复位为主，越早越易手法复位和切开复位。手法复位为主，越早越易成功，效果越好；必要时手术切开复位。成功，效果越好；必要时手术切开复位。复位成功的标志复位成功的标志畸形消失；畸形消失；被动活动恢复正常被动活动恢复正常;骨性标志复原骨性标志复原;X线检查已复位。线检查已复位。手术复位指征手术复位指征有关节内骨折，手有关节内骨折，手 法复位失败者；法复位失败者；有软组织嵌入，手有软组织嵌入，手 法复位失败者；法复位失败者；陈旧性脱位手法复陈旧性脱位手法复 位失败者。位失败者。概述概述 固定固定:复位后将关节固定于稳定位复位后将关节固定于稳定位23周，陈旧脱位周，陈旧脱位手法复位后适当延长固定时间。手法复位后适当延长固定时间。功能锻炼功能锻炼:F固定期固定期:进行固定关节周围肌肉的舒缩活动和其他关进行固定关节周围肌肉的舒缩活动和其他关节的主动活动；节的主动活动；F解除固定后解除固定后:逐步进行患侧关节主动功能锻炼，辅以逐步进行患侧关节主动功能锻炼，辅以理疗、中药熏洗等。理疗、中药熏洗等。开放性关节脱位开放性关节脱位:应应68h内进行清创术，彻底清内进行清创术，彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流缝合皮肤，橡皮条引流48h，外用石膏固定于功，外用石膏固定于功能位能位 34周，并选用适当抗生素以防感染。周，并选用适当抗生素以防感染。肩关节脱位肩关节脱位dislocation of the shoulderl最常见，占最常见，占50%，青壮年多、男性多。，青壮年多、男性多。l病因和分类病因和分类原因原因:骨性结构不稳定、韧带关节囊松弛、生理活动范骨性结构不稳定、韧带关节囊松弛、生理活动范围大。多由间接暴力引起。如跌倒时上肢外展外旋，围大。多由间接暴力引起。如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出。脱出。分类分类:分四型。分四型。F前脱位、后脱位、盂下脱位、盂上脱位。前脱位、后脱位、盂下脱位、盂上脱位。F前脱位最多见前脱位最多见:喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位。喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位。初期治疗不当，可发生习惯性脱位。初期治疗不当，可发生习惯性脱位。肩关节脱位的类型肩关节脱位的类型 盂下脱位盂下脱位 喙突下脱位喙突下脱位 锁骨下脱位锁骨下脱位 后脱位后脱位肩关节脱位肩关节脱位dislocation of the shoulderl临床表现临床表现患侧肩部疼痛、肿胀和功能障碍。患侧肩部疼痛、肿胀和功能障碍。健手托患肢，头和躯干向患侧倾斜。健手托患肢，头和躯干向患侧倾斜。方肩畸形方肩畸形:可摸到移位的肱骨头，关节盂空虚。可摸到移位的肱骨头，关节盂空虚。Dugas 征阳性征阳性:患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称称Dugas 征阳性征阳性(即搭肩试验阳性即搭肩试验阳性)。l辅助检查辅助检查X 线检查线检查:可明确脱位类型、有无骨折。可明确脱位类型、有无骨折。肩关节前脱位肩关节前脱位方肩方肩肩关节脱位肩关节脱位dislocation of the shoulderl处理原则处理原则复位复位F足蹬法足蹬法(Hippocrates 法法)肩关节脱位肩关节脱位dislocation of the shoulderF牵引回旋复位法牵引回旋复位法(Kocher法法)l一手握腕部，屈一手握腕部，屈肘到肘到 90 度，使肱二度，使肱二头肌松弛，另一手头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，中线，再内旋上臂，此时即可复位并可此时即可复位并可听到响声。听到响声。肩关节脱位肩关节脱位dislocation of the shoulderF悬垂法悬垂法(Stimson法法)肩关节脱位肩关节脱位dislocation of the shoulder固定固定:肘关节屈曲肘关节屈曲90，腋窝处垫棉垫，三角巾，腋窝处垫棉垫，三角巾悬吊固定悬吊固定3周。周。功能锻炼功能锻炼:F固定期固定期:活动腕部和手指。疼痛肿胀缓解，指活动腕部和手指。疼痛肿胀缓解，指导病人用健手缓慢推动患肢外展与内收，活动导病人用健手缓慢推动患肢外展与内收，活动范围以不引起疼痛为限。范围以不引起疼痛为限。F解除固定后解除固定后:3周后，弯腰、垂臂、甩肩锻炼；周后，弯腰、垂臂、甩肩锻炼；4周后，爬墙外展、爬墙上举、滑车带臂上举、周后，爬墙外展、爬墙上举、滑车带臂上举、举手摸顶锻炼。举手摸顶锻炼。肘关节脱位肘关节脱位dislocation of the elbowl肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要是肱尺关节进行伸屈活动是肱尺关节进行伸屈活动(伸伸180度，屈度，屈30度度)。l病因和分类病因和分类肘关节后脱位肘关节后脱位:多由间接暴力引起，跌倒时上臂伸直，多由间接暴力引起，跌倒时上臂伸直，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突处手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端后方。产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端后方。肘关节前脱位肘关节前脱位:很少见，多为肘关节后方受到直接暴力，很少见，多为肘关节后方受到直接暴力，产生尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。产生尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。内、外侧脱位内、外侧脱位:罕见。罕见。肘关节脱位肘关节脱位dislocation of the elbowl临床表现临床表现患处疼痛、肿胀、不能活动，健手托住患侧前臂。患处疼痛、肿胀、不能活动，健手托住患侧前臂。肘部变粗，前臂变短，肘后空虚，鹰嘴后突。肘部变粗，前臂变短，肘后空虚，鹰嘴后突。肘关节弹性固定于半伸位，约肘关节弹性固定于半伸位，约45。肘后三角失去正常关系。肘后三角失去正常关系。合并伤合并伤:后脱位后脱位可合并正中神经或尺神经损伤、尺骨冠可合并正中神经或尺神经损伤、尺骨冠突骨折；突骨折；前脱位可前脱位可伴有尺骨鹰嘴骨折。伴有尺骨鹰嘴骨折。l辅助检查辅助检查X线线:了解脱位情况及有无骨折。了解脱位情况及有无骨折。肘关节后脱位肘关节后脱位肘后三角肘后三角肘关节脱位肘关节脱位dislocation of the elbow肘关节脱位肘关节脱位dislocation of the elbow肘关节脱位肘关节脱位dislocation of the elbowl处理原则处理原则复位复位:多采用手法复位。手法复位失败，可切开复位。多采用手法复位。手法复位失败，可切开复位。膝肘复位法膝肘复位法 椅背复位法椅背复位法肘关节脱位肘关节脱位dislocation of the elbow固定固定:用超关节夹板或长臂石膏托固定肘关节于用超关节夹板或长臂石膏托固定肘关节于屈肘屈肘90位，再用三角巾悬吊胸前位，再用三角巾悬吊胸前23周。周。功能锻炼功能锻炼:F固定期固定期:伸掌、握拳、手指屈伸，在外固定保伸掌、握拳、手指屈伸，在外固定保护下做肩、腕关节的活动。护下做肩、腕关节的活动。F去除外固定后去除外固定后:肘关节屈伸、前臂旋转活动及肘关节屈伸、前臂旋转活动及锻炼肘关节周围肌力。锻炼肘关节周围肌力。髋关节脱位髋关节脱位dislocation of the hipl髋关节由股骨头和髋臼构成，为杵臼关节。髋髋关节由股骨头和髋臼构成，为杵臼关节。髋臼深，周围有坚强韧带和肌肉，结构稳定，不臼深，周围有坚强韧带和肌肉，结构稳定，不易脱位。易脱位。l病因及分类病因及分类 后脱位后脱位:最常见，约最常见，约85%90%。屈膝及髋关节屈曲。屈膝及髋关节屈曲内收，受到股骨长轴方向的暴力，股骨头向后突破关内收，受到股骨长轴方向的暴力，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。合并髋臼后缘骨折、股骨头骨折。节囊而造成后脱位。合并髋臼后缘骨折、股骨头骨折。中心脱位中心脱位:少见。少见。前脱位前脱位:髋关节外展位，可发生前脱位。股骨头可停髋关节外展位，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。留在闭孔或耻骨嵴处。髋关节脱位髋关节脱位dislocation of the hipl临床表现临床表现 后脱位：