小讲课危重病人意识状态判定.ppt

危重病人意识状态判定PATIENTS STATE OF CONSCIOUSNESS概述意识（consciousness）指大脑的觉醒程度，即机体对自身和环境的感知和理解，并能通过语言和行为表达出来。包括：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。分类意识障碍分为：1、意识水平下降的意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）；2、伴有意识内容改变的意识障碍：意识模糊、谵妄3、特殊类型的意识障碍：去皮质综合征等危重病人意识评估方法1、GCS2、机体的反应水平分级（Reaction Level Scale RLS）3、简易GCS4、其他机体的反应水平分级（Reaction Level Scale RLS）机体处于清醒状态，至少要保证有以下四项功能之一。危重病人意识判断操作流程图RLS1级 清醒（alert，no delay in response）没有嗜睡，定向准确（对于气管插管的病人没有反应延迟的迹象）RLS 2级 嗜睡（drowsy or confused）病人处于倦睡的状态，表现有反应的延迟；睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后又继续入睡。RLS 3级 昏睡（sopor）病人处于沉睡的状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，需经高声呼唤或其他较强刺激后方可唤醒，可以作含糊、简单的回答，停止刺激后又继续入睡。RLS 4级 昏迷（coma）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识动作，对强烈的疼痛刺激有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒，浅反射仍存在，生命体征无明显改变。深昏迷：对外界任何刺激不能反映，全身肌肉松弛，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失。昏迷的共同点就是意识完全丧失，对各种刺激均不能使其觉醒。意识模糊（confusion）表现为注意力减退，情感反映淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反映，但低于正常水平。谵妄（delirium）患者对周围环境的认识及反映能力均有下降，表现为认知、定向、记忆功能受损，思维迟钝，语言障碍，错觉幻觉，表现为紧张、惶恐不安，甚至有冲动和攻击行为。