急性胰腺炎的护理1.ppt

急性胰腺炎的护理胰腺的解剖胰腺胰腺是人体第二大腺体，是人体第二大腺体，分分头、颈、体、尾头、颈、体、尾四部。四部。胰头较为膨大嵌入十二胰头较为膨大嵌入十二指肠环内。胰颈和胰尾指肠环内。胰颈和胰尾之问的大部分为胰体，之问的大部分为胰体，胰管是胰腺的输出管道，胰管是胰腺的输出管道，约约85的人胰管近端与的人胰管近端与胆总管汇合成胆总管汇合成Vater壶壶腹，共同开口于腹，共同开口于十二指十二指肠乳头肠乳头。此共同通路或。此共同通路或开口是胰腺疾病和胆道开口是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学疾病互相关联的解剖学基础。基础。定义急性胰腺炎是常见的急腹症之一。一般认为该病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。按病理分类可分为单纯性(水肿性)和出血坏死性(重症)胰腺炎。前者病情轻，预后好；后者病情发展快，并发症多，死亡率高。急性胰腺炎的病因1胆道疾病：最常见的病因，胆总管下端发生结石嵌顿、胆道蛔虫、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄2过量饮酒和暴饮暴食3十二指肠液反流当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内逆流，其中的肠激酶等物质可激活胰液中各种酶，从而导致急性胰腺炎。4创伤5其他临床表现1症状 (1)腹痛：是主要症状，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样。位于上腹正中或偏左，放射至腰背部。有时疼痛呈束带状。(2)腹胀、恶心、呕吐：与腹痛同时存在。早期呕吐剧烈而频繁，呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解 (3)其他：合并胆道感染时常伴寒战高热。部分病人以突然休克为主要表现。2体征 (1)腹膜炎 (2)其他 皮下出血：在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称Grey-Turner征；脐周围皮肤出现的蓝色改变，称Cullen征。水、电解质紊乱 休克 黄疸辅助检查1实验室检查 (1)胰酶测定：血、尿淀粉酶测定最为常用。血清淀粉酶在发病3小时内升高，24小时达高峰，5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在发病24小时才开始上升，48小时达高峰，下降较缓慢，12周恢复正常。血清淀粉酶升高大于5000UL(正常值4001800UL），或尿淀粉酶超过3000UL(正常值8003000UL)，具有诊断意义。(2)血生化检查：血钙下降，血糖升高，辅助检查2影像学检查 (1)腹部B超：首选 (2)胸、腹部X线平片 (3)腹部CT：对急性胰腺炎有重要诊断价值处理原则急性胰腺炎尚无继发感染者，均首先采用非手术治疗。急性出血性坏死性胰腺炎继发感染者需手术治疗。1非手术治疗目的是减少胰腺分泌，防止感染及MODS的发生。(1)禁食与胃肠减压(2)补液、防治休克(3)营养支持：是治疗重症胰腺炎的基本措施之一。(4)镇痛和解痉：对腹痛较重的病人给予止痛药，如哌替啶等，勿用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。可同时给予解痉药，如山莨菪碱、阿托品等，以松弛Oddi括约肌痉挛。(5)抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法：奥曲肽、施他宁、Hz受体阻滞剂；生长抑素(6)抗菌药的应用：(7)中药治疗(8)腹腔灌洗处理原则2手术治疗适用于：(1)胰腺坏死继发感染。(2)虽经非手术治疗，临床症状继续恶化。(3)胆源性胰腺炎。(4)重症胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗、多器官功能障碍仍不能得到纠正。(5)病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。(6)不能排除其他外科急腹症。手术包括：清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹腔灌洗引流。若为胆源性胰腺炎，则应同时解除胆道梗阻，畅通引流。术后胃造瘘可引流胃酸，减少胰腺分泌，空肠造瘘可留待肠道功能恢复时提供肠内营养。护理评估1术前评估(1)健康史和相关因素：评估病人的饮食习惯，有无嗜油腻饮食和酗酒。发病前有无暴饮暴食，既往有无胆道疾病和慢性胰腺炎病史。(2)身体状况1)局部：腹痛的性质、程度、时问及部位。呕吐次数、呕吐物性状及量；腹胀程度，有无腹膜刺激征，移动性浊音及肠鸣音变化。2)全身：评估病人的生命体征，注意有无呼吸增快、呼吸音减弱、发绀等急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的征象。意识状态，皮肤黏膜色泽，皮肤温度、尿量，有无休克及其程度。3)辅助检查：血、尿淀粉酶值有无异常，有无水、电解质失衡及凝血功能障碍；病人的营养状况。(3)心理和社会状况：评估病人及家属对疾病的了解程度，病人对疾病的反应。有无焦虑、恐惧等不良情绪。由于本病病程长、治疗期间病情反复、花费较大，需了解病人家庭经济承受能力及家属的配合情况。护理评估2术后评估 (1)身体状况：评估腹部症状和体征，有无伤口渗血、渗液。各种引流是否有效，引流液是否正常。全身营养状况是否得以维持。辅助检查结果是否恢复正常。是否继发感染、出血，有无多器官功能障碍；后期有无胰瘘、肠瘘等并发症。(2)心理和社会状况：病人对长期接受治疗的心理反应，对有关胰腺炎复发因素及出院康复知识的掌握程度。护理诊断1疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。2有体液不足的危险：与渗出、出血、呕吐、禁食等有关。3营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关。4知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识。5PC：MODS6PC：感染7PC：胰瘘8PC：肠瘘 护理诊断1疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。护理目标病人疼痛减轻或得到控制。护理措施1、禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。2、遵医嘱给予抗胰酶药、解痉药或止痛药。3、协助病人变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛。4、按摩背部，增加舒适感。护理评价 病人能主动寻求缓解疼痛的方法,疼痛减轻。护理诊断6PC：感染 护理目标感染能得到预防、及时发现和处理。护理措施1、加强观察和基础护理：监测病人体温和血白细胞计数；协助并鼓励病人定时翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰；加强口腔和尿道口护理。2、维持有效引流：防止引流管扭曲、堵塞和受压。定期更换引流瓶、袋，注意无菌操作，分别观察记录各引流液的颜色、性质和引流量。护理胃、肠造瘘管及腹腔双套管灌洗引流时应注意：保持各管道通畅，妥善固定。冲洗液常用生理盐水加抗菌药，现配现用，维持2030滴分。维持一定的负压，但吸引力不宜过大，以免损伤内脏组织和血管。观察和记录引流液的量、色和性质。保护引流管周围皮肤，可用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹。经空肠造瘘给予要素饮食时，营养液要现配现用，注意滴注的速度、浓度和温度。3、根据医嘱，合理应用抗菌药。护理评价感染能得到预防、及时发现和处理。护理诊断5PC：MODS 护理目标MODS能得到预防、及时发现和处理。护理措施 1、急性呼吸窘迫综合征：观察病人呼吸型态，根据病情，监测血气分析；若病人出现严重呼吸困难及缺氧症状，给予气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸并做好气道护理。2、急性肾衰竭：详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入水量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或作血液透析。护理评价 MODS能得到及时预防、发现和处理。健康教育1出院后46周，避免举重物和过度疲劳。避免情绪激动，保持良好的精神状态。2应积极治疗胆道结石和胆道疾病，防止诱发胰腺炎。3酒精性胰腺炎病人，首要的是戒酒。暴饮暴食者应养成良好的饮食习惯，和规律饮食。4指导病人遵医嘱服药并了解服药须知，如药名、作用、剂量、途径、不良反应及注意事项。5因胰腺内分泌功能不足而表现为糖尿病的病人，应遵医嘱服用降糖药物；如果行胰腺全切者，则需终身注射胰岛素。注意适度锻炼。6加强自我观察，定期随访。如果发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，需及时就医。