急性胰腺炎的护理.ppt

急性胰腺炎的护理查房急性胰腺炎的护理查房病史导入 22床，马开伟，男 47岁 急性胰腺炎 患者因中上腹疼痛2天入院，入院时生命体征平稳。查体：中上腹均有压痛，以右上腹明显。辅助检查：血清淀粉酶48u/l,尿淀粉酶701u/l,白细胞11.58，中性粒细胞9.51。超声提示：脂肪肝 既往有长期饮酒及胰腺炎病史，患者为本地居民，已婚汉族，医保，家庭和睦定 义 急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点。病因常见的病因有：1.胆道系统疾病 以胆石症最常见2.胰管阻塞3.酗酒和暴饮暴食（诱因）4.其他 手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物分型 轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。临床表现1.症状 （1）腹痛 为主要表现和首发症状。疼痛剧烈而持续，呈钝痛，脚痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。（2）恶心、呕吐及腹胀 呕吐物为为内容物 （3）发热 多数病人有中度（38.5）以上发热，一般持续3-5天，（4）水、电解质及酸碱平衡紊乱 （5）低血压和休克临床表现2.体征 （1）轻型急性胰腺炎：上腹压痛，可有肠鸣音减弱 （2）重症急性胰腺炎：急性病重面容。脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。两侧腰部皮肤呈灰蓝色称Grey-Turner征或脐周皮肤青紫称Cullen征 （3）并发症：局部：胰腺脓肿和假性囊肿，全身：ARDS、急性肾衰、心衰、弥漫性腹膜炎、消化道出血等实验室检查1.白细胞计数 白细胞和中性粒细胞增多2.淀粉酶测定血清淀粉酶：一般在起病后612h，48h开始，持续35天尿淀粉酶：发病后1214h，12周逐渐恢复正常血清淀粉酶超过正常3倍可确诊治疗治疗原则：禁食禁饮胃肠减压，补液，抑酸，抑酶，解痉止痛抗感染。治疗一、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁饮，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂3、生长抑素：具有抑制胰酶合成的作用二、抑制胰酶活性（仅用于重症胰腺炎早期）治疗三、解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四、抗感染常规使用抗生素常见护理诊断疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关有体液不足的危险：与禁食禁饮有关营养失调：低于机体需要量 与禁食、胃肠减压和大量消耗有关潜在并发症：感染、出血知识缺乏：缺乏疾病预防及康复相关知识 一一.疼痛疼痛:休息与体位：病人应绝对卧床休息，减轻胰腺的负担，促进组织修复。疼痛时协助病人取弯腰，前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛。必要时遵医嘱给予解痉止痛药（禁用吗啡）二二.补液护理补液护理 密切观察生命体征 三.营养支持营养支持 饮食护理：轻症胰腺炎经过3-5天禁食和胃肠减压，当疼痛减轻，发热消退，白细胞计数和血.尿淀粉酶降至正常后即可先给予少量无脂流食。（四）并发症护理 病情观察病情观察：严密监测生命体征，定时记录病人的呼吸、脉搏、心率、血压、体温、血氧饱和度等，准确记录24小时的出入量 健康教育：健康教育：1.疾病知识的指导：向病人讲解本病的主要诱发因素、预后及并发症知识。教育病人积极治疗胆道疾病，避免此病的复发。如出现腹痛、腹胀、恶心等表现时，及时就诊。2.饮食指导：指导病人掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。加强自我观察，定期随访