患者的安全与护士的职业防护.ppt

患者的安全与护士的职业防护 安全是人类的基本需要 患者的安全 护士的职业安全 第一节 患者的安全 影响患者安全的因素 患者安全需要的评估 医院常见的不安全因素及防范 保护患者安全的措施影响患者安全的因素1 患者的因素 感觉功能 年龄 目前的健康状况2 医务人员的因素 医务人员的素质 和数量3 医院环境因素4 诊疗方面的因素患者安全需要的评估 患者方面 是否有安全意识 是否需要安全协助或保护 是否能满足自己的需要 是否有影响安全的不良嗜好 治疗方面 是否使用影响精神和感觉功能的药物 是否使用氧气或冷热治疗 是否需要行动限制或身体约束 是否使用电器医院常见的不安全因素及防范-1 物理性损伤及防范机械性损伤-跌倒和坠床1 使用床档2 给予行动时帮助3 地面防滑干燥4 物品放置有序5 提供必备辅具6 完善呼叫系统7 遵守操作规程8 妥善固定导管温度性损伤-烫伤 冻伤 灼伤 烧伤1 规范用冷和热2 强化易燃易爆管理3 进行用电安全教育 压力性损伤和放射性损伤1 见有关章节详解2 局部皮肤护理3 正确射线的剂量时间4 保证照射区域准确七、防范与减少患者跌倒事件的发生七、防范与减少患者跌倒事件的发生1、对体弱、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、对体弱、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。者应及时进行人力危机值报告制度。医院常见的不安全因素及防范-2 化学性损伤及防范化学性损伤主要由药物使用不当引起1 熟悉常用药物的应用知识。2 常用药物的配伍禁忌3 严格药物管理制度和给药原则。1 严格执行查对制度2 严格医嘱执行制度3 观察患者的用药反应4 做好健康教育 五、加强特殊药物管理，提高用药安全五、加强特殊药物管理，提高用药安全 1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理物品消毒剂严格分类分室存放管理4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。序，认真遵循。5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。伍禁忌。6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护士须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊士须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。药品要建立用药前的学习制度。7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。的服务指导。8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。序，预防输液反应。二、严格执行在特殊情况下医务人员之间二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。1、正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。、正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。重检查。3、接获口头或电话通知的患者、接获口头或电话通知的患者“危急值危急值”或其他重要的检或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。医院常见的不安全因素及防范-3 生物性损伤及防范 生物性损伤主要由微生物和昆虫对人体的损害1 严格执行消毒隔离制度2 严格无菌技术操作3 加强完善各项护理措施1 消灭昆虫2 环境清洁4 做好健康教育医院常见的不安全因素及防范-4 心理性损伤及防范 心理性损伤由情绪不稳和精神受到打击引起1 重视患者的心理护理2 防止传递不良信息1 提高护理操作技术，建立信任关系2 建立良好护患关系3 进行疾病知识宣教保护患者安全的措施一 保护具的使用 1 常用的保护具 床档 约束带 支被架 2 使用原则 知情同意原则 短期使用原则 随时评价原则二 辅助器的应用 拐杖 手杖 助行器第二节 护士的职业防护一 职业防护的相关概念：A 护理职业暴露：指护士在从事诊疗 护理活动中，接触有毒有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响而损害健康或危及生命的职业暴露。B 护理职业防护：指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度二 护理职业防护的意义：A 提高护士职业生命质量B 科学有效地规避护理职业风险C 营造和谐的工作氛围护士职业防护的管理完善组织管理健全规章制度，提高整体防护能力加强职业安全教育，强化职业防护意识改进护理防护设备强化和推进标准预防重视护士的个人保健标准预防即视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等都具有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，以防止血源性传播疾病和非血源性传播疾病的传播。标准预防3个基本内容 隔离对象：视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有传染性。防护：强调双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：采取相应的隔离措施，其重点是洗手和洗手的时机。20112011年我院发生年我院发生职业暴露情况职业暴露情况人人次次占比占比%原因分析护士护士2155.26合计为71.11%71.11%。拔针、输液、采血（血糖、血气）、注射、擦桌子、整理锐器盒等。学生学生615.79医生医生615.7915.79大部分是手术，1例为锁骨下静脉置管。工人工人37.9洗衣服、缝被子等。医技医技12.63接种标本家属家属12.63小孩玩垃圾篓合计38生物性因素 细菌 病毒化学性因素常用的消毒剂常用的化疗药物麻醉废气其他-汞 物理性因素 锐器伤 负重伤 放射性损伤 温度性损伤心理-社会因素职业损伤的有害因素常见护理职业损伤及预防措施-1 生物性损伤生物性损伤原因1 与针刺伤有关的操2 接触血液体液的操作 预防措施 1 洗手 七步洗手法和洗手指征 2 避免直接接触血液或体液 3 使用防护用品 4 安全处理锐利器具 5 医疗废物及排泄物处理 预防措施接触病人前接触病人后接触患者直接的物品、环境后接触血液、体液及排泄物后进行无菌操作或护理前洗手洗手5 5大指大指“针针”穿隔离衣前后、摘手套后从污染到清洁部位配药、配餐前配药、配餐前常见护理职业损伤及预防措施-2 锐器伤 锐器伤的原因1 自我防护意识淡薄2 操作不熟练或不规范3 意外损伤4 患者因素5 身心疲劳6 教育培训不够 预防措施 1 建立防护制度，提高自我防护意识 2 规范锐器使用时大防护 3 纠正易引起锐器伤的危险行为 4 严格管理医疗废物 5 加强护士的健康管理 6 与患者沟通配合 7 调整工作强度和心理压力 8 使用具有安全装置的护理器材 保持镇静 规范脱去手套处理伤口填表登记 报告评估锐器伤血清学检测及处理原则锐器伤的应急处理流程常见护理职业损伤及预防措施-3 化疗药物损伤化疗伤的原因1 准备过程中接触药物2 在注射过程中接触药物3 使用后接触药物4 接触患者的排泄物 预防措施 1 减少与化疗药物的接触 2 减少化疗药物污染环境化疗药物暴露后的处理流程迅速脱去手套和隔离衣清洗污染部位的皮肤眼睛污染时冲洗眼睛记录必要时就医常见护理职业损伤及预防措施-4 负重伤负重伤的原因1 工作强度大2 长期蓄积性损伤 预防措施 1 加强锻炼，提高身体素质 2 保持正确的工作姿势 3 经常变换工作姿势 4 使用劳动保护用品 5 促进下肢血液循环 6 养成良好的生活习惯 7 科学合理饮食人体力学的应用 利用杠杆作用 扩大支撑面 降低重心 减少身体重力线的偏移 尽量使用大肌肉或多肌群 使用最小肌力作功