抗菌药物临床应用指导原则.ppt.ppt

抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 历史背景 历史背景 历史背景 历史背景 内 容 第一部分第一部分抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的 基本原则 抗菌药物预防性应用的抗菌药物预防性应用的 基本原则基本原则一、内科及儿科预防用药二、外科手术预防用药给药方法：抗菌药物在特殊病理、生理状 况患者中应用的基本原则三、老年患者抗菌药物的应用四、新生儿患者抗菌药物的应用 五、小儿患者抗菌药物的应用六、妊娠期和脯乳期患者抗菌药物的应用 第二部分 抗菌药物临床应用的管理一、抗菌药物实行分级管理二、（分级管理办法）二、病原微生物检测病原微生物检测三、分级管理分级管理 第三部分第三部分 各类抗菌药物的适应症各类抗菌药物的适应症 和注意事项和注意事项b-内酰胺类q青霉素类q头孢菌素类q其他b-内酰胺类q繁殖期杀菌剂q水溶性好，组织分布广q毒低q对敏感菌感染疗效肯定q价廉青霉素类的抗菌谱不产酶G产酶葡肠球大肠、流感、绿脓、沙、痢、奇 沙雷菌青G+耐酶青+氨青+哌拉+耐酶青霉素产酶葡链球菌肠球菌肌注0.5 口服0.5苯唑+16.78氯唑+18.29.1双氯+23.8氟氯+略高同上青G+氨苄阿莫金葡、链球、大肠相似相似流感杆菌、厌氧菌稍强肠球、沙门强2倍杀菌作用稍强、快峰浓度(0.5)510生物利用度高皮疹等(%)10205广谱青的广谱青的MICMIC（mg/Lmg/L）头孢特点q具有青霉素类优良属性q广谱，覆盖常见致病菌q耐酶、耐酸q过敏少、轻缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格昂贵头孢菌素抗菌谱头孢菌素抗菌谱GG耐酶血浓度蛋白肾毒性其他结合率头孢、噻吩+中中中单低体内代谢头孢、噻啶+不耐高低明显入CSF头孢、氨苄 +耐低低低头孢、唑啉+耐高高单低头孢、拉定+耐高低低无钠、口服+注射第一代头孢G+一代二代三代G-一代二代三代呋新Cefuroxime低毒、耐酶、入脑替安Cefotian难入脑孟多Cefamandole出血倾向肠杆菌科绿脓耐酶排泄其他噻肟+耐肾肝内代谢哌酮+不耐肝胆出血倾向曲松+耐肝胆半衰期长，入CSF多他定+耐肾免疫缺陷者感染q广谱，四代，对绿脓有效q对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力，膜穿透q对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌(I 型酶)作用qT1/2b 2h，蛋白结合率0.4)罗氟沙星 Rufloxacinq广谱，对绿脓差qT1/2b 35h新氟喹诺酮妥舒沙星 Tosufloxacinq对G+菌(包括MRSA)厌氧菌(包括脆弱类杆)q对G相当于环丙q血药浓度低，T1/2b 3h司帕沙星 Sparfloxacinq类似妥舒q对胞内菌(军团菌、衣原体等)作用好qT1/2b 18-20hq光敏反应多注意事项：甲硝唑和替硝唑 林可霉素和克林霉素万古霉素和去甲万古霉素其他抗菌药物抗真菌药吡咯类抗真菌药 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则 及病原治疗 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 社区获得性肺炎的经验治疗社区获得性肺炎的经验治疗 医院获得性肺炎的病原治疗尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗 急性感染性腹泻的病原治疗 细菌性脑膜炎的病原治疗 败血症的主要病原菌及其伴随情况静脉留置管、创面静脉留置管、创面医院医院 败血症的病原治疗 腹腔感染的病原治疗 骨、关节感染的病原菌 皮肤、软组织感染的病原治疗 深部真菌感染的病原治疗