抗血小板药的临床选择课件幻灯.ppt

抗血小板药的临床选择血小板的生理功能生 理 性 止 血 过 程血管内皮细胞脱落酸中毒酸中毒缺氧缺氧内毒素等内毒素等内皮细胞脱落内皮细胞脱落血小板黏附聚集酸中毒、缺氧、内毒素等酸中毒、缺氧、内毒素等动脉硬化斑块形成血小板与血栓形成动脉血栓形成机制动脉动脉（高流速高流速）、静脉、静脉（低流速低流速）下下血血 小小 板板动动脉脉 TMPGI 2血小板血小板静静脉脉抗血小板药的类型静脉抗血小板药抗血小板药的作用机制阿司匹林的抗血小板作用阿司匹林的抗血小板作用阿司匹林的两难选择血管内皮细胞膜血管内皮细胞膜 血栓素合成酶血栓素合成酶磷脂酶磷脂酶 A2磷磷 脂脂血小板细胞膜血小板细胞膜花生四烯酸花生四烯酸PGG2PGH2TXA2PGI2血管收缩血管收缩血管舒张血管舒张促进血小板聚集促进血小板聚集抑制血小板聚集抑制血小板聚集磷磷 脂脂环氧合酶环氧合酶氢过氧化物氢过氧化物前列环素合成酶前列环素合成酶Aspirinx对阿司匹林反应者和无反应者中无事件率（卒中）阿司匹林抗性可能的原因阿司匹林抗性 阿司匹林有效的疾病及有效剂量噻氯匹啶和氯吡格雷的抗血小板作用氯吡格雷用法常规用量 氯吡格雷的药代动力学氯吡格雷的临床应用氯吡格雷抗性氯吡格雷副作用西洛他唑的抗血小板作用西洛他唑的药代动力学 西洛他唑的血管扩张作用 西洛他唑的临床应用和不良反应西洛他唑用法和常规用量西洛他唑预防卒中的研究结果（脑梗塞再发作）西洛他唑预防支架术后再狭窄的作用PAD患者单一或联合用药对出血时间的影响沙格雷酯的抗血小板作用 沙格雷酯的药代动力学和临床应用安步乐克的用法和常规用量阿昔单抗的抗血小板作用 阿昔单抗的药代动力学和临床应用联 合 用 药多种药物的抗血小板作用Signal Transduction TherapySignal Transduction TherapySignal Transduction Therapy西洛他唑与阿司匹林、噻氯匹啶抗血小板作用的比较ADPCollagenEpmephrineArchidonic AcidASABefore42.3(24.7)68.8(12.4)37.3(23.6)58.3(8.0)After22.6(12.9)*30.8(18.5)*6.6(6.0)*30.3(19.9)*ClopidogrelBefore47.6(8.0)69.8(5.7)38.5(5.2)62.8(8.8)After9.6(9.4)*59.2(7.2)7.0(6.5)*39.6(17.5)*CilostazolBefore49.6(14.5)74.2(10.8)40.3(11.0)63.6(9.8)After22.7(17.0)*46.8(14.9)*9.3(5.4)*36.3(15.4)*:P0.01,*:P0.05ASA:300mg/d Clopidogrel:75mg/d Cilostazol:200mg/d n=12口服血小板 GPb/a 拮抗剂静脉注射血小板 GPb/a 拮抗剂剂三种抗血小板 GPb/a 药的比较其他抗血小板药抗血小板药的适应证抗血小板药的禁忌证应用抗血小板药注意事项抗血小板药给药后的定量出血时间抗血小板药的监测抗血小板药副作用