护理用药安全与管理.ppt

ICU安全用药安全用药与管理与管理内内 容容护士在安全用药中的作用护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素临床用药中的不安全因素安全用药防范措施安全用药防范措施特殊药物使用注意事项特殊药物使用注意事项20102010年患者安全目标年患者安全目标 中国医院协会中国医院协会20102010年患者安全目标年患者安全目标 目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室目标六、建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全目标十、鼓励患者参与医疗安全护士在安全用药方面有非常重要的地位护士在安全用药方面有非常重要的地位 管药管药 配药配药 给药（注射、口服、外用）给药（注射、口服、外用）不良反应的监察不良反应的监察医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护理护理实施医疗行为的最前线，实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。杜绝用药错误的最后关口。用药不用药不安全安全因素因素医嘱处理医嘱处理方面因素方面因素药品保管药品保管方面因素方面因素药物配制药物配制方面因素方面因素用药过程用药过程中的因素中的因素药物因素药物因素ICU用药过程中的不安全因素用药过程中的不安全因素医护医护缺少缺少沟通沟通医嘱开立后医生未通知护医嘱开立后医生未通知护士，办公室护士也未及时士，办公室护士也未及时料理，造成执行遗漏或执料理，造成执行遗漏或执行时间延迟。行时间延迟。医生开出了错误的医嘱，医生开出了错误的医嘱，办公室护士在料理过程中办公室护士在料理过程中未发现。未发现。医嘱处理方面不安全因素医嘱处理方面不安全因素护士查对护士查对不到位不到位ICU用药过程中的不安全因素用药过程中的不安全因素药物保存方法不当或过期药物保存方法不当或过期(口服药未计口服药未计划使用，床头柜可见散落片剂划使用，床头柜可见散落片剂)高危药品床旁随处可见（钾、钠）高危药品床旁随处可见（钾、钠）每班清点流于形式（固定药品出现增每班清点流于形式（固定药品出现增加和减少，未查明原因）加和减少，未查明原因）ICU用药过程中的不安全因素用药过程中的不安全因素无菌观念淡薄无菌观念淡薄配制时间过早配制时间过早配制药物的剂量不准确配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关未把好药物的配伍禁忌关ICU用药过程中的不安全因素用药过程中的不安全因素给药途径不正确给药途径不正确用药时间不合理用药时间不合理给药方法不准确给药方法不准确给药速度不合理给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士对药品作用与副反应缺乏全面了解ICU用药过程中的不安全因素用药过程中的不安全因素用药用药过程过程中不中不安全安全因素因素护士巡视观察不到位护士巡视观察不到位一药多名、药名相似一药多名、药名相似制剂多种制剂多种外包装相似外包装相似临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素 一药多名、药名相似一药多名、药名相似化学名相同而商品名不同化学名相同而商品名不同：头孢呋辛：头孢呋辛2g2g、头孢呋辛、头孢呋辛1.75g1.75g（嘉比信）、亚胺（嘉比信）、亚胺培南西司他丁和头孢哌酮舒巴坦（进口和国产）等培南西司他丁和头孢哌酮舒巴坦（进口和国产）等药名相似药名相似：氨苄西林舒巴坦与哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮：氨苄西林舒巴坦与哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒舒巴坦与头孢哌酮巴坦与头孢哌酮他唑他唑巴坦、三磷酸巴坦、三磷酸腺腺苷与三磷酸苷与三磷酸胞胞苷、盐酸小檗苷、盐酸小檗胺胺（升白胺）与盐酸小檗（升白胺）与盐酸小檗碱碱（黄连素）、（黄连素）、他他巴唑与巴唑与地地巴唑、巴唑、阿阿拉明与拉明与可可拉明等拉明等 制剂多种制剂多种 左氧氟沙星针左氧氟沙星针(0.2g(0.2g、0.4g)0.4g)、头孢哌酮头孢哌酮他唑他唑巴坦巴坦(2.252.25g g、4.5g)4.5g)、阿托品、阿托品（0.5mg0.5mg、5mg5mg）、阿司匹林）、阿司匹林肠溶片肠溶片（50mg50mg、75mg75mg、）和拜阿司匹林（、）和拜阿司匹林（0.1g0.1g）等等 外包装类似外包装类似 玻瓶款式一样，药品标签颜色近似，配药时未仔细查看玻瓶款式一样，药品标签颜色近似，配药时未仔细查看药疗原则药疗原则v 根据医嘱给药。根据医嘱给药。v 严格执行查对制度严格执行查对制度v 正确实施给药（五准确原则：时间、剂量、药物浓度、途径、正确实施给药（五准确原则：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）准确的病人）安全用药防范措施安全用药防范措施规范病房药品的安全管理规范病房药品的安全管理严格用药操作规程严格用药操作规程增进医务之间沟通交流增进医务之间沟通交流认真观察病人用药后的反应认真观察病人用药后的反应加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 形成医疗安全文化氛围形成医疗安全文化氛围安全用药防范措施安全用药防范措施规范病房药品保管的安全管理规范病房药品保管的安全管理内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的放置。并按有效期时限的先后顺序先后顺序存放使用。存放使用。各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期失效（有效期在失效（有效期在3 3个月）药物注明失效期。个月）药物注明失效期。需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内疫苗、血制品等放冰箱内（2-82-8）保存保存。易被光线破坏药物需避光保存。如：易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、莫西沙、氨茶碱、莫西沙星等星等病房药品管理制度病房药品管理制度毒、麻、精神药品管理制度毒、麻、精神药品管理制度高危药品：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的高危药品：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品药品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等）等）管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理。主要不良反应及应急处理。安全用药防范措施安全用药防范措施严格用药操作规程严格用药操作规程严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格无菌操作原则严格无菌操作原则遵循现配现用的原则遵循现配现用的原则防范配伍禁忌防范配伍禁忌 选用合适的输液器具选用合适的输液器具详细询问过敏史详细询问过敏史安全用药防范措施安全用药防范措施 严格用药操作规程严格用药操作规程给药途径准确给药途径准确注意给药间隔时间，维持血药浓度注意给药间隔时间，维持血药浓度注意补液速度注意补液速度 必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。质调节补液速度。为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。疗上有协同作用的便无配伍禁忌。药物配制时要严格执行注射器单用制度；药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；性，避免盲目；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；两种药液；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。加浓度较低者，以降低发生反应的速度。防范配伍禁忌防范配伍禁忌有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。不易被发现。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范法加以防范.防范配伍禁忌防范配伍禁忌选择合适的输液器选择合适的输液器 避光输液器避光输液器 易发生光化降解的药物易发生光化降解的药物:硝普钠硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等尼莫地平等;维生素维生素B,B,维生素维生素c,c,甲钴胺及叶酸甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪氯丙嗪;喹诺酮类药物。喹诺酮类药物。易氧化的药物易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物抗肿瘤药物:顺铂顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。给药途径准确给药途径准确严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。注射剂一般在包装盒上注有注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射供肌内注射”或或“供肌内静脉供肌内静脉注射注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张自作主张”任意任意“代用代用”而而互替。互替。多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。给药途径准确给药途径准确特殊用药方式特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。标识到位，提供安全的用药环境标识到位，提供安全的用药环境如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管以便如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管以便与静脉输液管道区分。与静脉输液管道区分。给药时间正确给药时间正确 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药