教学查房膀胱肿瘤.ppt

教教 学学 查查 房房 膀胱肿瘤膀胱肿瘤基本内容基本内容介绍查房目的和内容介绍查房目的和内容汇报病史汇报病史n患者主诉和现病史n既往史，家族史和个人史n主要阳性查体n主要辅助检查病例讨论病例讨论n病例特点，诊断和鉴别诊断n复习膀胱肿瘤的相关知识n病因，临床表现，诊断和治疗原则思考题思考题病例介绍病例介绍患者一般情况主诉和现病史既往史，个人史和家族史主要阳性体征主要辅助检查总结病例特点诊断膀胱肿瘤膀胱肿瘤n泌尿系统最常见最常见的肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤提提 问问n膀胱肿瘤的临床表现？临床表现临床表现n50-70岁；男：女=4：1n血尿：间歇性无痛性肉眼血尿n膀胱刺激症状n排尿困难、下腹部包块等病因病因 1、最常见的致癌因素：吸烟 2、染料、纺织、皮革、橡胶塑料、油漆、印刷等 肯定的致癌物：联苯胺、萘胺、4-氨基双联苯 3、感染、异物刺激等：鳞癌多见 4、其他辅助检查辅助检查n尿细胞学检查nB超nCTnMRIn静脉肾盂造影n膀胱镜检查n膀胱双合诊断尿细胞学检查尿细胞学检查n3次未见肿瘤细胞B超超CT膀胱镜检查膀胱镜检查膀胱肿瘤治疗方式的选择主要依据是膀胱肿瘤治疗方式的选择主要依据是什么？什么？上皮肿瘤（90%）:移行细胞乳头状癌（大部分）、鳞癌、腺癌非上皮肿瘤极少见：婴幼儿 横纹肌肉瘤 组织类型组织类型分化程度分化程度 WHO1973分级乳头状瘤尿路上皮癌1级，分化良好尿路上皮癌2级，中度分化尿路上皮癌3级，分化不良生长方式生长方式n原位癌n乳头状癌n浸润性癌好发部位好发部位n侧壁和后壁多见n其次为三角区和顶部，可为多中心浸润深度浸润深度nTNM分期：Tis 原位癌 Ta 无浸润乳头状癌 T1 浸润粘膜固有层 T2 浸润肌层：T2a 浅肌层 T2b 深肌层 T3 浸润膀胱周围脂肪组织 T4 浸润前列腺、精囊及子宫等邻近器官N 淋巴结转移 M 远处转移转移扩散转移扩散l局部浸润l淋巴转移l血行转移病例分析病例分析n病理报告：浸润型泌尿上皮癌，可见肌层浸润n提问：该患者病理分期？治治 疗疗手术手术化疗化疗放疗放疗表浅肿瘤的治疗表浅肿瘤的治疗nTis:分化良好者，药物灌注 分化不良者，癌旁原位癌或有浸润者膀胱全切术nTa,T1：TURBt(经尿道膀胱肿瘤电切除术）术后药物灌注。定期复查transurethral resection of bladder tumor(TURBT)经尿道膀胱肿瘤切除术浸润肿瘤浸润肿瘤（T2、T3、T4）的治疗的治疗n膀胱全切是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。nT2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或膀胱部分切除术。nT3期分化良好，单个局限者也可采用膀胱部分切除术。nT4期：平均生存10月，姑息治疗思考题思考题膀胱癌的恶性程度取决于什么？膀胱肿瘤最多发生的部位？膀胱肿瘤浸润深度TNM分期标准？