气管插管术2.ppt

气管内插管气管内插管拔管术拔管术的并发症的并发症l气管内插管（气管内插管（tracheal intubationtracheal intubation）是）是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内插入气管内l全身麻醉全身麻醉(需要插管者需要插管者)l气道梗阻、呼吸困难的治疗气道梗阻、呼吸困难的治疗l心肺脑复苏心肺脑复苏l大咯血急救大咯血急救l单侧肺灌洗治疗单侧肺灌洗治疗l在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。l在危重病人的抢救中：呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。(1).(1).绝对禁忌绝对禁忌:.喉水肿喉水肿.急性喉炎急性喉炎.喉头粘膜下血肿喉头粘膜下血肿(2).(2).相对禁忌相对禁忌:胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者 但当气管内插管作为抢救病人生命所必须采取的但当气管内插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌证存在抢救措施时，均无绝对禁忌证存在分类分类根据插管径路分为：根据插管径路分为：经口气管插管（首选）经口气管插管（首选）经鼻气管插管经鼻气管插管根据插管时是否显露声门分为：根据插管时是否显露声门分为：明视插管法明视插管法 盲探插管法盲探插管法l面罩通气面罩通气 在给予麻醉药的同时可面罩下给予在给予麻醉药的同时可面罩下给予病人纯氧通气病人纯氧通气2-32-3分钟，供氧排氮，即分钟，供氧排氮，即“预充预充氧氧”l2.经口插管的头位 l3.喉镜置入：直喉镜片的置入l3.喉镜置入：弯喉镜片的置入l4导管插入气管：正确方法 右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门 l5导管插入气管：错误的方法l6.确认导管进入气管的方法:一看：导管进入声门；人工通气时双侧胸廓对称起伏；管壁出现“白雾”现象二听：双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音三监测：呼气末CO2分压（PETCO2）1.1.拔管指征拔管指征病人完全清醒，呼之能应咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复潮气量和每分通气量恢复正常必要时，让病人呼吸空气20min后，测定血气指标达到正常值估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在2.2.注意事项注意事项拔管前吸净分泌物拔管前充分吸氧有气管萎陷或不能张口的病人拔管前应留置细引流管备插管用具及药品、吸引器等拔管后继续观察一段时间l气管插管即时并发症l留置气管内导管期间并发症l气管拔管时的并发症 l拔管后并发症l1.1.牙齿及口腔软组织损伤牙齿及口腔软组织损伤喉镜使用不当：喉镜置入不当 喉镜置入过猛过深 上提喉镜不当 鼻插管不当或操作过猛窥喉困难病人有牙病或牙周疾病l2.高血压和心律失常高血压和心律失常原因应激反应血浆儿茶酚胺浓度升高预防维持适当的麻醉深度置喉镜前静注适量的芬太尼、利多卡因、硝酸甘油或艾司洛尔充分表面麻醉充分供氧和避免CO2蓄积l3.3.导管误入食管导管误入食管原因气管内插管较困难操作不当/不熟练诊断通气时胸廓听诊无呼吸音呼气末CO2监测l1.导管梗阻导管梗阻原因：导管斜口与气管壁相贴预防：选用加强导管不使用质地太软的导管及时抽吸分泌物2.导管脱出 3.导管误入单侧支气管 4.呛咳动作5.气道痉挛 6.吸痰操作不当 l1.喉痉挛（喉痉挛（laryngospasm）原因：浅麻醉；拔管后l2.拔管后误吸胃内容物或异物堵塞拔管后误吸胃内容物或异物堵塞原因：饱食或肠梗阻病人 咽喉部的血块、组织或纱布条 拔管后舌后坠3.3.拔管后气管萎陷拔管后气管萎陷(Tracheal Collapse)(Tracheal Collapse)原因原因：颈部肿瘤或胸骨后甲状腺肿压迫气管过久预防预防：拔管前备气管切开包及气管插管用具于床旁；拔管时预置引导管 1.1.咽炎、喉炎（咽炎、喉炎（pharyngitispharyngitis,laryngitis,laryngitis）原因原因：插管时咽喉部粘膜受损 琥珀胆碱的肌震颤 套囊压迫气管范围增宽或套囊压力过高症状症状：主要为咽喉痛，咽喉发紧，声音嘶哑 2.2.喉水肿或声门下水肿喉水肿或声门下水肿：发生机理发生机理：婴幼儿喉头粘膜下组织脆弱、疏松 导管过粗、插管动作粗暴 导管不洁或感染 消毒液的化学刺激处理处理：镇静、面罩给氧、雾化吸入、激素等，严重时可行气管切开预防预防：婴幼儿气管插管后常规用激素，使用聚氯乙烯或硅胶导管l3.3.声带麻痹声带麻痹发生机制：不清症状：声音嘶哑及说话困难l4.4.杓状软骨脱位杓状软骨脱位原因：镜片置于入过深；镜片直达环状软骨后 上提喉镜所致 症状：拔管后声嘶或不能出声，持久不愈 治疗：及早行复位可治愈，顽固性脱位者需行环杓关 节成形术 5.5.气管狭窄气管狭窄原因原因：套囊压力过高、导管频繁移动与气管壁 摩擦、置管时间过久、细菌感染或持续 低血压等治疗治疗：轻者可行气管扩张术，严重者需做狭窄 段气管切除成形术预防预防：采用高容低压套囊，定时放松套囊以恢 复局部粘膜血流