直肠癌护理教学查房.ppt

直肠癌的护理教学查房直肠癌的护理教学查房1 直肠癌的相关知识直肠癌的相关知识 相关病例相关病例2 护理诊断及护理护理诊断及护理3 健康教育健康教育4直肠癌直肠癌直肠癌是乙状结肠直肠交界是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之是消化道常见的恶性肿瘤之一。一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以我国发病率以45岁左右为岁左右为中位数，青年人发病率有上中位数，青年人发病率有上升趋势升趋势临床表现临床表现即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。反常粪便反常粪便 如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。梗阻症状梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。大体分型也称（菜花型）也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。向肠腔内生长，预后相对较好。肿块型肿块型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔染或穿孔，转移较早。转移较早。溃疡型溃疡型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。浸润型浸润型治治 疗疗1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。例病关相患者 6床 李XX 男 63岁 主诉 大便带血六月余现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多，34次每日，大便不成形，变中带血，自认为“痔疮”未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重明显，偶有变中带血及肛门坠痛腹痛。既往史 过去健康状况良好体格检查 基本正常专科检查 直肠指检：距肛门5cm约5-10点触及一肿物，约4*3*4cm，质硬，固定，无压痛，指套血染。病病 例例护理 术前护理术前护理1）心理护理心理护理2）改善全身营养状况改善全身营养状况3）充分的充分的肠道准备肠道准备:术前饮食指导，恒康术前饮食指导，恒康正清导泻，灌肠正清导泻，灌肠4）术日晨：术日晨：更更换手术衣，换手术衣，留置胃管，并妥留置胃管，并妥善固定善固定。5）外科术前常规准备外科术前常规准备2345 1焦虑：与恐惧癌症、焦虑：与恐惧癌症、担心担心术后康复有关术后康复有关 疼痛疼痛:与癌症晚期有关与癌症晚期有关自我自我形象紊乱：与造口后排便方式改变有关形象紊乱：与造口后排便方式改变有关营养失调：低于机体需要量，与癌肿慢性消耗有关营养失调：低于机体需要量，与癌肿慢性消耗有关 知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 术后护理诊断术后护理诊断1、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 2、有切口感染的危险、有切口感染的危险 3、造口水肿造口水肿 4、下肢静脉血栓、下肢静脉血栓 5、坠积性肺炎、坠积性肺炎 6、口腔炎、口腔炎 潜在并发症潜在并发症术后护理术后护理1）心理护理心理护理2）观察病人病情变化观察病人病情变化3）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食可进食并并做好口腔及胃管的护理做好口腔及胃管的护理4）妥善妥善固定各引流管并固定各引流管并保持引流通畅保持引流通畅。5）保持皮肤及造瘘口周围皮肤清洁干燥）保持皮肤及造瘘口周围皮肤清洁干燥 6）作好人工肛门的护理）作好人工肛门的护理7）造口水肿的护理）造口水肿的护理胃肠减压的护胃肠减压的护理理1、保持负压引流管道通畅，防止其扭曲、移位。2、记录胃管插入深度，勤观察，防止管道脱出。3、观察引流液的量，颜色，性质并做好记录。4、每日定时更换负压引流器。5、保持口腔清洁，每日口腔护理两次。人工肛门人工肛门人工肛门，主要应用于直肠癌根人工肛门，主要应用于直肠癌根治手术或因其它原因丧失肛门括治手术或因其它原因丧失肛门括约肌功能的患者约肌功能的患者，采用一段用纤采用一段用纤维材料制成，其两端分别与肠、维材料制成，其两端分别与肠、肛门相吻合的人造直肠，直肠外肛门相吻合的人造直肠，直肠外壁附一个可充放气的气囊，直肠壁附一个可充放气的气囊，直肠内有充排气通道与气囊相通，其内有充排气通道与气囊相通，其另一端引出体外，使用中由患者另一端引出体外，使用中由患者控制气囊的充气（直肠内壁紧贴）控制气囊的充气（直肠内壁紧贴）或排气（直肠内侧壁分开）以达或排气（直肠内侧壁分开）以达到有控制地排便的目的到有控制地排便的目的。1)正确使用集粪袋。注正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上。系在袋口之上。2)养成定时排便习惯：养成定时排便习惯：人工肛门术后早期排便人工肛门术后早期排便往往具有随意性。往往具有随意性。人工肛门的护理人工肛门的护理3）注意饮食卫生和调配：）注意饮食卫生和调配：注意饮食卫生，防止急性注意饮食卫生，防止急性胃肠炎的发生。胃肠炎的发生。4）保护皮肤：肠造口周）保护皮肤：肠造口周围的皮肤会受到粪便、肠围的皮肤会受到粪便、肠液的刺激而产生皮炎甚至液的刺激而产生皮炎甚至溃疡。溃疡。健康教教育 嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。定期复查，如有不适积极及时就诊。定期复查，如有不适积极及时就诊。坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。