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第六章 心 理 治 疗第一节 总 论n概念 在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程。第一节 总 论n心理治疗中的理论、认知活动与治疗者角色 在心理治疗过程中，需要通过某种理论解释这些问题的产生原因，并以相应的特定方法解决这些非认知层面的问题。心理治疗者不但要通过自己的认知活动使用各种治疗理论和特定的操作步骤，而且要训练自己能够在治疗过程中不受自己的非认知层面如个性因素的干扰与影响，还要有从日常生活到治疗工作之间进行角色互换的能力。知识、逻辑、是非、判断等治疗过程心理动力行为习惯神经类型潜能自动性思维森田神经质心理动力行为习惯神经类型潜能自动性思维森田神经质被治疗者治 疗 者非认知层面认知层面图 认知与治疗者角色（自姜乾金材料）第一节 总 论n心理治疗的适用范畴 综合性医院有关的病人 精神科及相关的病人 各类行为问题 社会适应不良第一节 总 论n心理治疗的基本过程 问题探索阶段-探索心理行为问题的成因及其相关因素 分析认识阶段-对有关问题行为进行治疗前的测量和分析 治疗行动阶段 疗效评价阶段 结束巩固阶段第二节 精神分析疗法n概述 由弗洛伊德于十九世纪末创立，通过“自由联想”等内省方法，帮助病人将压抑在无意识中的各种心理冲突，主要是幼年时期的精神创伤和焦虑情绪体验挖掘出来，使其进入到意识中，转变为个体可以认知的内容进行再认识，可以使病人重新认识自己，发展更具建设性的适应方式，并改变原有的行为模式，达到治疗的目的。第二节 精神分析疗法n精神分析治疗的基本技术 自由联想：精神分析的基本手段。治疗者要求病人毫无保留地诉说他想要说的一切。自由联想是将病人带进无意识的路径之一。阻抗：是自由联想过程中病人在谈到某些关键问题时所表现出来的自由联想困难。移情：病人可能将治疗者看成是过去与其心理冲突有关的某一人物，将自己对某人的体验、态度、幻想等有关的情感不自觉地转移到治疗者身上，从而有机会重新“经历”往日的情感，这就是移情。第二节 精神分析疗法 疏泄：是让病人自由地表达被压抑的情绪，特别是过去强烈的情感体验。释梦：梦在精神分析治疗中具有重要的意义，它是深入到病人无意识的有用途径。解释：是精神分析师在精神分析治疗过程中，对病人的一些心理实质问题，如他所说的话的无意识含义进行解释或引导，帮助患者将无意识冲突的内容进入意识层面加以理解。第二节 精神分析疗法n精神分析治疗过程简介 精神分析治疗应在较为严格的治疗设置中进行，包括治疗室的布置，固定的治疗场所、频率及治疗的时间。治疗开始：接受治疗的病人在安静的环境里斜躺在舒适的沙发椅上，将身体放松，自由而随意的联想，回忆。治疗的深入：以阻抗和移情的出现为特点。结束前的分析：在精神分析诊断基础上，通过分析病人的阻抗、移情及梦的内容，形成干预的思路。重点是对移情的修通和解释。第二节 精神分析疗法n适应证和评价 精神分析疗法主要应用于各种神经症病人，某些人格障碍者，心境障碍患者以及心身疾病的某些症状。精神分析不适合重性精神障碍者。一般治疗每周2-3次，每次40-50分钟，治疗过程为半年到一年。第三节 行为治疗n概况 行为治疗是建立在行为学习理论基础上的心理治疗方法。行为治疗首先要对病人的病理心理及有关功能障碍（即问题行为）进行行为学方面的确认、检查以及对有关环境影响因素的分析，然后确定操作化目标和制定干预的措施，其目的是改善病人适应性目标行为的数量、质量和整体水平。第三节 行为治疗n行为治疗的方法 系统脱敏：由Wolpe J所创立，用于治疗焦虑病人。治疗医师帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射，然后在接触引起这种行为的条件刺激中，通过习得的放松状态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消退（脱敏），最终使不良行为得到矫正。系统脱敏包含放松训练、制订焦虑等级表以及脱敏治疗三个步骤。狗 第三节 行为治疗n满灌法：是让病人面对能产生强烈焦虑的环境（或通过想象），并保持一段时间，不允许病人逃避，由于焦虑症状有开始、高峰和下降的波动变化过程，最后可消除焦虑并最终预防条件性回避行为的发生。事先应对患者作必要的解释和疏导工作，介绍治疗的目的和意义，消除顾虑和恐惧。n逐级暴露法：与满灌法相似，但焦虑的情景是由轻到重逐级进行，没有放松训练，治疗是在实际生活环境中进行，而非想象训练。第三节 行为治疗n厌恶疗法：根据操作条件反射中的惩罚原理，在某一特殊行为反应之后紧接着给予一厌恶刺激，最终会抑制和消除此行为。厌恶疗法常用于治疗酒依赖或药瘾、性欲倒错，以及其他冲动性或强迫性行为问题。治疗要点：厌恶刺激在不良行为发生时始终存在；刺激要产生足够的痛苦水平（尤其是心理上的痛苦）；治疗要持续到不良行为彻底消除第四节 认知疗法n概述 认知治疗是20世纪70年代所发展起来的一种心理治疗技术。它是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称。理论基础是贝克（Beck）提出的情绪障碍认知理论。第四节 认知疗法n认知歪曲的5种形式 任意的推断、选择性概括、过度引申、夸大或缩小、“全或无”的思维。n基本的认知治疗技术 识别自动性想法、识别认知性错误、真实性检验、去注意、监察苦闷或焦虑水平 第四节 认知疗法n适应证与评价 适应证：认知治疗及认知行为治疗等方法已广泛用于治疗许多疾病或精神障碍，如抑郁症、惊恐障碍、恐怖症、广泛性焦虑、海洛因成瘾、进食障碍等。n评价：许多临床对照研究已经证实它具有减轻情绪症状、改善认知方式和行为表现，以及有长期维持和预防复发的作用，尤其是对抑郁症患者的治疗。第五节 患者中心疗法n概述 1940年代罗杰斯所创立，即以患者为中心或围绕患者的心理治疗。1974年，此疗法进一步延伸，改称为人本疗法，强调以人为本，突出被治者为正常人，为心理发展过程中潜能未能发挥或者暴露的阶段性遭遇或者问题，治疗本身就是指导被治者认识和了解自我，发挥潜能。理论特点：人是具有潜能和成长着的个体。心理或行为障碍的产生乃是由于其个人成长受到阻抑所致。治疗目的是促进患者的成长，治疗重点是会谈时的直接体验，医患关系是成长的动力，不主张给患者贴上种种诊断标签。第五节 患者中心疗法n基本方法 人本疗法旨在向患者提供重新开始成长过程的新经验。医生努力提供一种人际关系，在这种关系中医生表达下述3种态度：无条件的积极尊重与接纳；通情或设身处地的理解；真诚或一致性。第五节 患者中心疗法n适应证 适应证：患者中心疗法在国内主要适用于针对正常人群的普通心理咨询，即咨询对象无心理或精神障碍者，如果有较明显的心理或行为问题者，应主张医学心理咨询或专业心理治疗。第六节 暗示和催眠疗法 n暗示疗法 是一种古老的治疗方法，它是指医生通过对患者的积极调动来消除或减轻疾病症状的一种方法。暗示之所以有治病作用，其机理并未完全搞清，但是可以肯定的是，暗示的确对被试人体产生了明确的生理与人理的变化。n暗示性的测试：嗅觉法、平衡法、手臂法n暗示可以利用的方法很多，常用的有：言语暗示、操作暗示、药物暗示等。第六节 暗示和催眠疗法n催眠疗法 催眠疗法是应用一定的催眠技术使人进入催眠状态，并用积极的暗示控制患者的心身状态和行为，以解除和治愈患者躯体疾病或精神疾病的一种心理治疗方法。n 进入催眠状态后的治疗方法主要有直接暗示、引发想象、催眠分析等。n 催眠治疗是一种经济并行之有效的方法。其主要适应证为神经症、心身疾病、性功能障碍、儿童行为降碍以及戒酒、戒烟、止痛等。催眠治疗也可以与其他心理治疗方法联合使用，如精神分析、行为娇正。第七节 松弛疗法n概况 松弛疗法是通过一定程式的训练学会精神上及躯体上特别是骨胳肌放松的一种行为治疗方法。n原理：松弛疗法具有良好的抗应激效果。n根据放松方法的不同，松弛疗法可以分为对照法（也称为渐进性松弛训练）、直接法（也称为自生训练）和传统法（也称为静默法）。第七节 松弛疗法n适应症和评价：该疗法对于心理紧张性焦虑以及交感神经紧张而引起的头痛、心率过速症状的疾病均有效。在心身医学的治疗中，松弛疗法已被广泛地应用于高血压、支气管哮喘、失眠、性功能障碍等多种心身疾病。松弛疗法的适应征广泛、简便、易行，因此，该方法被广泛地应用临床和健康教育。