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糖尿病足相关知识糖尿病足相关知识l定义l临床表现l分级l检查方法糖尿病足的定义糖尿病足的定义lWHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。临床表现临床表现l主要临床表现为足部溃疡与坏疽。临床分级（临床分级（wagner分级法）分级法）l0级为有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡。l 1级为表面溃疡，临床上无感染。l 2级为较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨的感染。l 3级为深度溃疡，伴有骨组织病变或脓肿。l 4级为局限性坏疽。l 5级为全足坏疽。0级为有发生足溃疡的危险因素，目前无溃级为有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡疡1级为表面溃疡，临床上无感染级为表面溃疡，临床上无感染2级为较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿级为较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨的感染或骨的感染3级为深度溃疡，伴有骨组织病变或脓肿级为深度溃疡，伴有骨组织病变或脓肿4级为局限性坏疽级为局限性坏疽5级为全足坏疽级为全足坏疽检查方法检查方法l临床检查l客观检查临床检查临床检查l注意足部的体征：如患者的行走步态，、有无足部的畸形如鹰爪足和足趾外翻、肌肉萎缩、胓胝；l皮肤的温度、颜色和出汗情况，观察皮肤有无水疱、裂口和破溃等；l检查足部皮肤对温度、压力和振动（音叉振动觉）的感觉情况；l触诊足背动脉有无波动减弱或消失，在动脉狭窄处可闻及血管杂音；l仔细叩诊腱反射如膝反射和踝反射等有无减弱或消失。客观检查客观检查l电生理检查 l尼龙丝检查 l皮肤温度测定 l步行距离和时间测定 电生理检查电生理检查l电生理检查：肌电图、神经传导速度测定、诱发电位等检查可定量评价下肢有无周围神经病变和神经病变的程度。尼龙丝检查尼龙丝检查l尼龙丝检查：改检查简便易行，可了解是否存在保护性感觉丧失。1g纤维（4.17级）能被正常人感觉到，能检测到早期感觉神经病变，10g纤维检查（5.07级，直径0.44mm，10g表示刚好使尼龙丝弯曲所需的张力）足底任何一处无感觉都应视为阳性（不要选择胓胝和足部溃疡处做检查），能鉴别出需特殊保护的区域，其对将来足溃疡的发生有较好的预报价值。皮肤温度测定皮肤温度测定l皮肤温度测定：在20-25的室温下，暴露肢体半小时后，用皮肤温度计对称性测定足趾表面，足背面，足趾和小腿等部位的皮肤温度。正常时皮肤温度为24-25，下肢血管病变时，皮肤温度降低，如双下肢或足部皮肤温度不对称，相差2，提示温度低侧下肢血管病变。步行距离和时间测定步行距离和时间测定 l步行距离和时间测定 行走一定时间后出现下肢疼痛，但继续行走时疼痛可缓解或减轻，提示血管轻度堵塞；行走后出现疼痛，继续行走疼痛持续不缓解而被迫停止，提示血管中度堵塞；稍事行走即出现下肢疼痛而被迫停止，提示重度血管病变。静脉充盈时间测定静脉充盈时间测定l静脉充盈时间测定 将肢体先抬高数分钟，让静脉血排空，然后迅速放下，使动脉血充盈。正常时，足背静脉应在510S内充盈，如大于15s，提示动脉供血不足；在13min内充盈，提示动脉供血明显降低，侧支循环血液供应较差，预示溃疡不易愈合或引发肢体坏疽。血压指数血压指数l血压指数 它是一种非创伤性检查，对下肢动脉狭窄和缺血的判断有一定的参考价值。用普通血压计测定肱动脉收缩压，然后再将血压计袖带置于同侧裸关节的上方，听诊器置于内踝上内侧可听到胫后动脉的搏动；置于踝关节的前外侧可听到胫前动脉搏动；置于外踝后外侧可听到腓动脉搏动。踝动脉/肱动脉收缩比值（踝/肱比值）正常人为11.4，小于0.9提示下肢有轻度供血不足，0.50.7可有间歇性跛行，0.30.5可有缺血性休息痛，小于0.3可发生肢体缺血性坏死。多普勒超声多普勒超声l多普勒超声 它可发现股动脉至足背动脉病变，可了解动脉粥样斑块的情况、内膜的厚度、管腔的狭窄程度、单位面积的血流量和血流的加速度和减速度等，可对血管病变作定位和定量分析。但由于每个实验室所使用的仪器类型和操作方法不同，所得的数据和结果也不完全相同。应用时应参照各自的正常对照人群。跨皮肤氧分压（跨皮肤氧分压（TcPO2）测定）测定l跨皮肤氧分压（TcPO2）测定 将Clark极谱仪电极放置于保温4345的足部皮肤，TcPO2高低与皮肤缺血缺氧有关。正常人 TcPO2与动脉氧分压（PaO2）接近，如TcPO24.0kPa，提示皮肤缺血明显，局部溃疡难以愈合；给予吸人100%的氧气10 min后，如TcPO2升高1.3kPa（10mmHg）以上，提示预后尚可。动脉造影动脉造影l动脉造影 常用于截肢或血管重建术之前的血管病变的定位和病变的成都的了解，但检查本身可导致血管痉挛，加重肢体缺血。另外，如患者合并蛋白尿伴或不伴肾功能不全者，照影剂可能加重肾功能不全，应慎用，照影前应充分水化。X线检查线检查lX线检查 可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨关节病变和动脉硬化，也有助发现气坏疽时的软组织变化。