经气管插管气管切开吸痰法.ppt

经气管插管吸痰法经气管插管吸痰法目的保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。操作流程 一、一、核对核对 二、评估二、评估 三、准备三、准备 四、实施四、实施 五、观察与记录五、观察与记录核对 医嘱、患者的床号、姓名医嘱、患者的床号、姓名 临床上常是临床上常是先口头医嘱再补医嘱先口头医嘱再补医嘱评估评估 用物：用物：听诊器，电筒，必要时带压舌板听诊器，电筒，必要时带压舌板、开口器、开口器评估评估评估内容：评估内容：1、病情、意识状态、生命体征、病情、意识状态、生命体征2、了解呼吸机参数设置情况、了解呼吸机参数设置情况 气管插管深度、气囊压力、呼吸模式、呼吸气管插管深度、气囊压力、呼吸模式、呼吸频率、潮气量、吸氧浓度及气道压频率、潮气量、吸氧浓度及气道压评估评估3、呼吸状况呼吸状况：有无呼吸困难和发绀，有无呼吸困难和发绀，SPO2是否下降，有无痰鸣音（痰鸣音是否下降，有无痰鸣音（痰鸣音的部位和程度），呼吸道分泌情况及清的部位和程度），呼吸道分泌情况及清除能力除能力 按需吸痰，按需吸痰，减少不必要的操作减少不必要的操作评估评估4、病人的口腔，鼻腔粘膜，鼻中隔情况，、病人的口腔，鼻腔粘膜，鼻中隔情况，气管插管位置和固定情况气管插管位置和固定情况5、心理状态、合作能力，对清醒患者进行、心理状态、合作能力，对清醒患者进行解释，取得配合解释，取得配合评估评估 6、评估电动吸引器评估电动吸引器 临床上易忽略的步骤临床上易忽略的步骤 1）各管连接是否正确，紧密）各管连接是否正确，紧密 2）检查负压，以及调节负压检查负压，以及调节负压准备准备 1、操作者、操作者:衣帽整洁，洗手、戴口罩衣帽整洁，洗手、戴口罩 2、环境：清洁、舒适、环境：清洁、舒适准备3、用物：、用物：中心负压装置或负压吸引器及电插板、吸中心负压装置或负压吸引器及电插板、吸痰盘（痰盘（按无菌要求铺置按无菌要求铺置）、无菌生理盐水）、无菌生理盐水（灭菌注射用水灭菌注射用水）、吸痰管（）、吸痰管（适当型号适当型号）、）、听诊器，纱布，无菌治疗巾、手套、注射器，听诊器，纱布，无菌治疗巾、手套、注射器，必要时备压舌板、开口器、舌钳必要时备压舌板、开口器、舌钳，医疗垃圾，医疗垃圾桶，生活垃圾桶桶，生活垃圾桶电动吸痰器中心负压吸引装置中心负压吸引装置吸痰管的选择 选择粗细合适（小于气管套管选择粗细合适（小于气管套管/插管内径的插管内径的12）、长短合适（经口鼻吸痰、气管切开的）、长短合适（经口鼻吸痰、气管切开的吸痰管长约吸痰管长约30，经气管插管的吸痰管长约经气管插管的吸痰管长约55）、质地适宜的吸痰管。）、质地适宜的吸痰管。成人一般选择成人一般选择12-14号吸痰管，婴幼儿多选号吸痰管，婴幼儿多选用用10号吸痰管，新生儿常选用号吸痰管，新生儿常选用6-8号吸痰管。号吸痰管。吸痰管过细会导致插入次数增加和吸痰不尽，吸痰管过细会导致插入次数增加和吸痰不尽，而过粗会阻碍气体交换和加重缺氧。而过粗会阻碍气体交换和加重缺氧。实施（一）携用物至床旁，核对患者携用物至床旁，核对患者 将患者头转向一侧，颌下铺治疗巾将患者头转向一侧，颌下铺治疗巾 将呼吸机的氧浓度调至将呼吸机的氧浓度调至100，给予患者，给予患者纯氧纯氧2min，以防吸痰造成的低氧血症。，以防吸痰造成的低氧血症。实施（二）实施（二）接负压吸引器电源或中心负压吸引装置接负压吸引器电源或中心负压吸引装置调节压力：调节压力：成人：成人：4053.3KPa（300400mmHg）小儿：小儿：3340KPa（250300mmHg）实施（三）撕开吸痰管外包装前端，一只手带无菌撕开吸痰管外包装前端，一只手带无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手上，根部与手套，将吸痰管抽出并盘绕在手上，根部与负压管相连；非无菌手断开呼吸机与气管导负压管相连；非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用带无管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用带无菌手套的手迅速并轻轻的沿气管导管送入吸菌手套的手迅速并轻轻的沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转吸引，避免在气管内上下提插提边旋转吸引，避免在气管内上下提插实施（四）实施（四）左右旋转，向外退出，吸尽痰液左右旋转，向外退出，吸尽痰液 顺序：先吸气管内，后吸口鼻腔顺序：先吸气管内，后吸口鼻腔 若有气管插管或气管切开，应先吸气管若有气管插管或气管切开，应先吸气管插管或气管切开处，再吸口鼻处插管或气管切开处，再吸口鼻处 时间：每次吸痰时间时间：每次吸痰时间 15s，间歇，间歇35min吸痰管插入的深度吸痰管插入的深度 经口插管经口插管1416 经鼻腔插管经鼻腔插管2225 经气管套管经气管套管1020 经气管导管经气管导管1025 原则上超过气管插管长度，插管至合适原则上超过气管插管长度，插管至合适深度，遇阻力向外退出深度，遇阻力向外退出1后吸引后吸引 临床上吸痰管无刻度，如何判断插管临床上吸痰管无刻度，如何判断插管的深度？的深度？根据病人的情况吸痰，插入的长度为根据病人的情况吸痰，插入的长度为患者有咳嗽或恶心情况即可。患者有咳嗽或恶心情况即可。实施（五）吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者者100的纯氧的纯氧2min，待血氧饱和度升至正，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平常水平后再将氧浓度调至原来水平实施（六）实施（六）冲洗吸痰管和负压吸引管，如再次吸痰冲洗吸痰管和负压吸引管，如再次吸痰应重新更换吸痰管应重新更换吸痰管实施（七）实施（七）肺部听诊肺部听诊 湿罗音有无减少或消失湿罗音有无减少或消失 判断是否吸净痰液，是否需要再次操作判断是否吸净痰液，是否需要再次操作 -若有痰液，隔若有痰液，隔35min，待血氧饱和度回升，待血氧饱和度回升后再吸后再吸 实施（八）实施（八）整理整理 患者体位舒适、清洁，用物按规定分类患者体位舒适、清洁，用物按规定分类处理处理观察与记录观察与记录1、观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有、观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有心电监护者严密观察生命体征、心电监护者严密观察生命体征、SpO2情况情况2、记录痰量、性质、颜色、记录痰量、性质、颜色 1、注意无菌操作原则，避免感染、注意无菌操作原则，避免感染 2、操作动作应轻柔、准确、快速，每次、操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。次，吸痰间隔予以纯氧吸入。注意事项注意事项注意事项注意事项 3、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。分析原因，不可粗暴盲插。4、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2.负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。以免损伤患者气道。5、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。套持吸痰管的手不被污染。注意事项注意事项 6、冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。口鼻腔之用，不能混用。7、吸痰时应注意监测心率、血压和血氧、吸痰时应注意监测心率、血压和血氧饱和度，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和饱和度，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。接呼吸机通气并给予纯氧吸入。注意事项注意事项8、职业防护、职业防护 传染性病人的吸痰要穿防护服传染性病人的吸痰要穿防护服 戴口罩、无菌手套戴口罩、无菌手套 防痰液飞溅防痰液飞溅 防污染防污染补充1、一次性使用吸痰包、一次性使用吸痰包密闭式吸痰管密闭式吸痰管 2、密闭式气管内吸痰（、密闭式气管内吸痰（closed endotracheal suctioning）优于开放式气）优于开放式气管内吸痰管内吸痰(open endotracheal suctioning)，避免了交叉感染和对环境的污染避免了交叉感染和对环境的污染 3、纤支镜灌洗吸痰、纤支镜灌洗吸痰 预防和治疗肺部感染预防和治疗肺部感染4、控制性肺膨胀、控制性肺膨胀(sustained inflation,SI)改善吸痰引起的缺氧和肺不张改善吸痰引起的缺氧和肺不张参考文献参考文献【1】齐颖齐颖.吸痰术的进展研究，临床肺科杂志，吸痰术的进展研究，临床肺科杂志，2010，15（5）：）：706-707【2】蔡明艳，陈灵香，杨照霞，方秀萍，人工气蔡明艳，陈灵香，杨照霞，方秀萍，人工气道内吸痰术研究进展，中医药临床杂志，道内吸痰术研究进展，中医药临床杂志，2011，23（2）：）：184-187【3】气道护理技术，临床护理技术规范（基础气道护理技术，临床护理技术规范（基础篇）：篇）：267-275【4】人工气道吸痰术，危重病护理临床思维：人工气道吸痰术，危重病护理临床思维：102-105思考题思考题v1、如何掌握吸痰的时机？、如何掌握吸痰的时机？v2、吸痰管插入的深度、吸痰管插入的深度v3、吸痰的注意事项、吸痰的注意事项v4、吸痰易导致哪些并发症？、吸痰易导致哪些并发症？