经颅多普勒超声(TCD).ppt

经颅多普勒超声是应用和经颅多普勒超声是应用和B超一样的物理原理为基础，超一样的物理原理为基础，以发生声波的装置为能源的以发生声波的装置为能源的一种一种DOPPLER检查方法。检查方法。通常我们人耳所能够听到的通常我们人耳所能够听到的声波范围为声波范围为4015000HZ，超过这一范围以上的声波称超过这一范围以上的声波称超声波。超声波。由于超声波具有良好的穿透能力，超声由于超声波具有良好的穿透能力，超声速在同一种均匀的媒体中传播没有方向速在同一种均匀的媒体中传播没有方向性变化，在遇到不同媒体表面时超声束性变化，在遇到不同媒体表面时超声束会发生部分反射，其余部分继续传播，会发生部分反射，其余部分继续传播，在媒体表面不规则，并且障碍物直径小在媒体表面不规则，并且障碍物直径小于入射波的波长时，则超声束会发生散于入射波的波长时，则超声束会发生散射现象，射现象，接收探头能在任何角度接收到接收探头能在任何角度接收到散射波。散射波。血流中主要是大量的红细胞，血流中主要是大量的红细胞，红细胞被看做散射体，反射回来的散射红细胞被看做散射体，反射回来的散射波是多普勒频移信号的主要组成部分。波是多普勒频移信号的主要组成部分。TCD超声发射器有两种：脉冲超声发射器有两种：脉冲波多普勒探头和连续波多普勒波多普勒探头和连续波多普勒探头。连续多普勒探头采用两探头。连续多普勒探头采用两个换能器，一个换能器上的晶个换能器，一个换能器上的晶片连续不间断地发射连续超声片连续不间断地发射连续超声波信号，另一个换能器上的晶波信号，另一个换能器上的晶片接收返回的连续波信号。脉片接收返回的连续波信号。脉冲多普勒探头采用单个换能器，冲多普勒探头采用单个换能器，间隔一定时间规律间歇地发射间隔一定时间规律间歇地发射和接收超声波。和接收超声波。参与频谱分析的重要参数参与频谱分析的重要参数的产生原理及临床意义的产生原理及临床意义参数有：检测深度、血流参数有：检测深度、血流方向、血液速度、搏动指方向、血液速度、搏动指数和频谱形态。数和频谱形态。深度深度深度是指被检血管与探深度是指被检血管与探头之间的距离，头之间的距离，深度是通过每深度是通过每一群脉冲超声波被一群脉冲超声波被PW发射器发射器发射出去时，由距离选通预设发射出去时，由距离选通预设的发射和接收脉冲波间隔时间的发射和接收脉冲波间隔时间决定的。决定的。深度对于识别颅内血深度对于识别颅内血管非常重要。管非常重要。血流方向血流方向血流方向是指被检血流方向是指被检测到血管血流相对于探头的方测到血管血流相对于探头的方向。向。血流方向是识别正常颅内血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要血管和病理性异常通道的重要参数。病理状态下，当一侧大参数。病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄或闭塞后，血管出现严重狭窄或闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生某些相邻血管血流方向会发生改变，根据血流方向改变可以改变，根据血流方向改变可以识别病理通道的出现识别病理通道的出现。血流速度血流速度血流速度是指红细胞血流速度是指红细胞在血管中流动的速度，在血管中流动的速度，主要根据主要根据多普勒频移计算出来。多普勒频移计算出来。血流速度血流速度是是TCD频谱中判断病理情况存在频谱中判断病理情况存在的最重要参数，的最重要参数，管径大小、远端管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变均会阻力或近端流入压力的改变均会造成血液速度变化。血流速度又造成血液速度变化。血流速度又包括收缩期峰值血流速度、舒张包括收缩期峰值血流速度、舒张期血流速度和平均血流速度期血流速度和平均血流速度。搏动指数（搏动指数（PI）和阻抗指数（）和阻抗指数（RI）搏动指数（如图）和阻抗指数是描述频谱形态的两个参数。PI计算公式：PI（VsVd）/Vm(Vs收缩期峰血流速度；Vd舒张期末血流速度；Vm平均血流速度)。RI计算公式:RI（Vs-Vd）/Vs。从公式中可以看出，搏动指数从公式中可以看出，搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。病理情况下，低阻差的影响。病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血力频谱可见于动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则后远端血管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉常见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。严重狭窄或闭塞的近端血管。如图如图 血流频谱形态血流频谱形态血流频谱的形态血流频谱的形态反映血流在血管内流动的状态。反映血流在血管内流动的状态。TCD频谱上的纵坐标是血流速度，频谱上的纵坐标是血流速度，频谱周边（包络线）代表的是在频谱周边（包络线）代表的是在该心动周期某一时刻最快血流速该心动周期某一时刻最快血流速度，基线则代表血流速度为零。度，基线则代表血流速度为零。TCD频谱内的每一点的颜色则代频谱内的每一点的颜色则代表在该心动周期内某一时刻处于表在该心动周期内某一时刻处于该血流速度红细胞的数量。该血流速度红细胞的数量。TCD频谱信号的强度用颜色表示，频谱信号的强度用颜色表示，信号从弱到强的颜色变化为蓝色信号从弱到强的颜色变化为蓝色黄色红色。黄色红色。因此，红细胞多的地因此，红细胞多的地方信号强呈红色。红细胞数少信号方信号强呈红色。红细胞数少信号弱的地方呈现蓝色。正常情况下血弱的地方呈现蓝色。正常情况下血液在血管内流动呈规律的层流状态。液在血管内流动呈规律的层流状态。血管出现严重狭窄时：血管出现严重狭窄时：1）狭窄部位）狭窄部位血流速度增快但处于高流速红细胞血流速度增快但处于高流速红细胞数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状态；态；2）由于狭窄后血管内径的复原或）由于狭窄后血管内径的复原或代偿性扩张，使处于边缘的红细胞代偿性扩张，使处于边缘的红细胞形成一种涡漩的反流状态或大量处形成一种涡漩的反流状态或大量处于低流速的红细胞血流表现为多向于低流速的红细胞血流表现为多向性。因此在狭窄段包括狭窄后段在性。因此在狭窄段包括狭窄后段在内的取样容积内检测到的内的取样容积内检测到的TCD频谱频谱完全失去了正常层流时的形态，而完全失去了正常层流时的形态，而表现为典型的狭窄血流频谱，周边表现为典型的狭窄血流频谱，周边蓝色，其底部蓝色，其底部“频窗频窗”消失而被双消失而被双向的红色涡流或湍流替代向的红色涡流或湍流替代。如图如图 经颅多普勒超声的检测技术经颅多普勒超声的检测技术颈总动脉（颈总动脉（如图如图）颈内动脉和颈外动脉（颈内动脉和颈外动脉（如图如图）锁骨下动脉（锁骨下动脉（如图如图）椎动脉起始部（椎动脉起始部（如图如图）椎动脉寰枢段（椎动脉寰枢段（如图如图）常用的有颞、枕和眶窗常用的有颞、枕和眶窗 一、颞窗颞窗位于颧弓上方，眼眶外侧缘到耳前间的区域，一般在耳前15CM颞鳞范围内。又中将这一区域划分为前、中、后3个区域，称为颞前、颞中和颞后窗。中青年在前、中窗便可获得良好的多普勒超声信号，老年人往往移行到中、后窗。在颞窗可检测MCA（大脑中动脉）、ICA（颈内动脉末端）、ACA（大脑前动脉）和PCA（大脑后动脉）。如图 眶窗眶窗根据探头放置的位置，又可分为眶前后窗和眶斜窗。在眶前、后窗，超声束经眶上裂可检测到OA（眼动脉），CS（颅内动脉虹吸部）、PCOA（后交通动脉）和PCA。在眶斜窗，超声束经视神经可检测到对侧ACA及ACOA（前交通动脉），如图 枕窗枕窗 位于枕外隆凸下位于枕外隆凸下23CM，项中线，项中线左右旁开左右旁开2CM区域内。采用枕窗检区域内。采用枕窗检测时，应让受检者尽量使其头颈前测时，应让受检者尽量使其头颈前屈，以便暴露枕大孔利于超声束穿屈，以便暴露枕大孔利于超声束穿颅进行检测。在枕窗超声束经枕大颅进行检测。在枕窗超声束经枕大孔可检测到孔可检测到VA（椎动脉）、（椎动脉）、BA（基（基底动脉），有时可检测到底动脉），有时可检测到PICA（小（小脑后下动脉）脑后下动脉）正常经颅多普勒图的诊断标准正常经颅多普勒图的诊断标准 一脑底动脉的血流速度参数、一脑底动脉的血流速度参数、脉动参数及其他检测参数，按脉动参数及其他检测参数，按年龄、性别在正常范围。年龄、性别在正常范围。二左右两侧相应动脉的血流二左右两侧相应动脉的血流速基本对称正常成人两侧非速基本对称正常成人两侧非对称指数（对称指数（AI）的上限值：大）的上限值：大脑中动脉为脑中动脉为21%，大脑前动脉，大脑前动脉为为27%，大脑后动脉为，大脑后动脉为28%三脑底各动脉血流速度的高低按三脑底各动脉血流速度的高低按正常顺序排列生理学研究发现，正常顺序排列生理学研究发现，在在WILLIS环分支中，环分支中，MCA血流量血流量最高，携带约占全脑最高，携带约占全脑80%的血流流的血流流到大脑半球。到大脑半球。TCD测定脑底动脑的测定脑底动脑的血流速度以血流速度以MCA为最高，顺序为为最高，顺序为MCAICAACACSICS2BAPCA1PCA2VAPICAOA。四同一血管主干上，由于分四同一血管主干上，由于分支分流，流速逐渐减低，不应支分流，流速逐渐减低，不应有节段性显著流速增减。有节段性显著流速增减。五血流音频信号正常正常五血流音频信号正常正常的脑动脉血流音频信号的音调的脑动脉血流音频信号的音调平滑柔和，呈微风样。不应闻平滑柔和，呈微风样。不应闻及乐音性杂音或噪音性杂音及乐音性杂音或噪音性杂音 六血流方向正常正常脑底动六血流方向正常正常脑底动脉内的血流沿一定的径路流动，脉内的血流沿一定的径路流动，当血流方向朝向探头时呈正向频当血流方向朝向探头时呈正向频移，血流方向背离探头时呈负向移，血流方向背离探头时呈负向频移。血流方向的改变明确提示频移。血流方向的改变明确提示侧支循环已经建立或出现盗血现侧支循环已经建立或出现盗血现象。象。七脑底动脉对机能负荷与药物七脑底动脉对机能负荷与药物试验反应正常。试验反应正常。异常经颅多普勒频谱图的异常经颅多普勒频谱图的 诊断标准诊断标准 异常异常TCD表现主要有表现主要有9种：种：1）脑底动脉血流信号消失；）脑底动脉血流信号消失；2）血流速度增快；）血流速度增快；3）血流速）血流速度减慢；度减慢；4）两侧血流速不对称；）两侧血流速不对称；5）脉动参数增高或减低；）脉动参数增高或减低；6）血流方向；血流方向；7）音频信号异常；）音频信号异常；8）频谱图形异常；）频谱图形异常；9）特殊异）特殊异常图形。常图形。脑底动脉血流信号消失脑底动脉血流信号消失脑底动脉血脑底动脉血流信号测得率不可能达到流信号测得率不可能达到100%，特别，特别是是ACA和和PCA。约有。约有30%的的ACA和和20%PCA不能被检出。一般来说，经不能被检出。一般来说，经颞窗颞窗MCA最易检出，检出率几乎达最易检出，检出率几乎达100%（颞窗缺如者除外），所以如果（颞窗缺如者除外），所以如果探测探测ACA和和PCA信号顺利，信号顺利，MCA信号信号却测不到，提示颞窗完整无缺，此时却测不到，提示颞窗完整无缺，此时应卷曲度怀疑应卷曲度怀疑MCA闭塞，可作脑血管闭塞，可作脑血管造影明确诊断。造影明确诊断。血流速度增快（血流速度增快（如图如图）一心输出量增高。一心输出量增高。二二 脑底动脉狭窄脑底动脉狭窄成人血管成人血管狭窄多由动脉粥样更化、脑狭窄多由动脉粥样更化、脑动脉炎所致，而小儿脑动脉动脉炎所致，而小儿脑动脉狭窄原因较多，如狭窄原因较多，如“烟雾烟雾病病”、细菌性脑膜炎等等。、细菌性脑膜炎等等。血流速度能较敏感地反映出血流速度能较敏感地反映出动脉狭窄的程度。脑底动脉动脉狭窄的程度。脑底动脉狭窄所到的高流速多见于一狭窄所到的高流速多见于一支或几支血管，为不可逆性，支或几支血管，为不可逆性，使用药物治疗无明显改变，使用药物治疗无明显改变，故可与其他原因引起的高流故可与其他原因引起的高流速相区别。速相区别。三脑血管痉挛三脑血管痉挛脑血管脑血管痉挛最常见的原因是蛛网膜痉挛最常见的原因是蛛网膜下腔出血（发生率下腔出血（发生率7080%），亦可见于重度颅脑），亦可见于重度颅脑损伤后（发生率损伤后（发生率55