老跌倒的防治对策.ppt

老年跌倒的防治对策老年跌倒的防治对策老年跌倒的防治对策老年跌倒的防治对策 由医学原因引起的跌倒包括晕厥、由医学原因引起的跌倒包括晕厥、脑血管意外、癫痫发作或如汽车意外或脑血管意外、癫痫发作或如汽车意外或梦里撞击等事件。梦里撞击等事件。老年跌倒的防治对策老年跌倒的防治对策【病因病因】【并发症并发症】【治疗治疗】老年跌倒的防治对策老年跌倒的防治对策【病因病因】引起跌倒的原因可分为引起跌倒的原因可分为内内因因（即与病人有关）或（即与病人有关）或外因外因（即与环境有关）。（即与环境有关）。老年跌倒的防治对策老年跌倒的防治对策【病因病因】一、一、内因内因 包括与年龄相关的平衡和步态生理性变包括与年龄相关的平衡和步态生理性变化、认知功能下降、一些医学原因及某些化、认知功能下降、一些医学原因及某些药物的应用。内因可以是慢性的，使老年药物的应用。内因可以是慢性的，使老年人反复跌倒，也可以是急性的，跌倒危险人反复跌倒，也可以是急性的，跌倒危险的增加是一时性。跌倒常有一种以上的原的增加是一时性。跌倒常有一种以上的原因。老年人中，跌倒可以是许多急性疾病因。老年人中，跌倒可以是许多急性疾病的非特异性出现的体征的非特异性出现的体征如肺炎、尿感或如肺炎、尿感或心梗心梗或则是慢性病的急性加重。或则是慢性病的急性加重。老年跌倒的防治对策老年跌倒的防治对策【病因病因】内因与年龄相关的和与疾病相关的平内因与年龄相关的和与疾病相关的平衡和步态异常都涉及到老年人的跌倒。平衡和步态异常都涉及到老年人的跌倒。平衡和步态的正常生理都需要完好的感觉输衡和步态的正常生理都需要完好的感觉输入、中枢神经的综合和正常的运动反应。入、中枢神经的综合和正常的运动反应。感觉输入来自视觉、听觉、前庭功能和本感觉输入来自视觉、听觉、前庭功能和本体感觉。这些输入的信息在小脑、脑干和体感觉。这些输入的信息在小脑、脑干和大脑处理。运动反应涉及及躯干和四肢的大脑处理。运动反应涉及及躯干和四肢的大群肌肉。大群肌肉。老年跌倒的防治对策老年跌倒的防治对策【病因病因】正常纠正性的动作维持着直立的体位，正常纠正性的动作维持着直立的体位，称之为姿势摆动。这种姿势摆动随年龄的称之为姿势摆动。这种姿势摆动随年龄的增长而加大。同时，扶正反射减弱，反应增长而加大。同时，扶正反射减弱，反应时间延长。视觉、听觉、前庭功能和本体时间延长。视觉、听觉、前庭功能和本体感觉与年龄相关的变化均可导致跌倒。当感觉与年龄相关的变化均可导致跌倒。当年龄和疾病损害感觉输入和减弱身体纠正年龄和疾病损害感觉输入和减弱身体纠正姿势摆动的能力时，跌倒变的更易发生。姿势摆动的能力时，跌倒变的更易发生。糖尿病、糖尿病、VitB12缺乏、酒精中毒、颈腰椎缺乏、酒精中毒、颈腰椎强直、脉管炎等可进一步损害视觉、听觉、强直、脉管炎等可进一步损害视觉、听觉、前庭功能和本体感觉。前庭功能和本体感觉。老年跌倒的防治对策老年跌倒的防治对策【病因病因】视力系统提供对身体空间位置最精视力系统提供对身体空间位置最精确的和灵敏的信息，并且帮助人发现和确的和灵敏的信息，并且帮助人发现和避开危险。视敏度、暗适应、周围视力、避开危险。视敏度、暗适应、周围视力、对比敏感性、深度知觉、闪光耐受性和对比敏感性、深度知觉、闪光耐受性和调节能力可以由于年龄和疾病而受到损调节能力可以由于年龄和疾病而受到损害。这些疾病包括白内障、视斑变性和害。这些疾病包括白内障、视斑变性和青光眼。青光眼。老年跌倒的防治对策老年跌倒的防治对策【病因病因】前庭系统提供在休息状态和运动时前庭系统提供在休息状态和运动时的空间定向。随着年龄，周围前庭兴奋的空间定向。随着年龄，周围前庭兴奋能力下降，急性迷路炎、耳性眩晕病、能力下降，急性迷路炎、耳性眩晕病、良性位置眩晕在老年人更为多见；这些良性位置眩晕在老年人更为多见；这些疾病不仅减弱感觉输入，并且发生不确疾病不仅减弱感觉输入，并且发生不确切的输出刺激引起眩晕。药物如氨基糖切的输出刺激引起眩晕。药物如氨基糖甙类、阿司匹林、速尿和奎尼丁亦能引甙类、阿司匹林、速尿和奎尼丁亦能引起前庭功能异常。起前庭功能异常。老年跌倒的防治对策老年跌倒的防治对策【病因病因】超过超过15%的老年人出现明显步态紊的老年人出现明显步态紊乱，高达乱，高达25%的人需要行走帮助，例如的人需要行走帮助，例如用手杖、助步器。用手杖、助步器。40-50%在养老院的病在养老院的病人有行走困难。许多老年人认为步态的人有行走困难。许多老年人认为步态的不正常活动减少时老年的一部分，然而不正常活动减少时老年的一部分，然而不正常步态可以时由于可治愈的潜在性不正常步态可以时由于可治愈的潜在性肌肉骨骼或神经系统异常的结果。肌肉骨骼或神经系统异常的结果。老年跌倒的防治对策老年跌倒的防治对策【病因病因】认知损害伴有增加跌倒的危认知损害伴有增加跌倒的危险。神志模糊，判断力损害，分险。神志模糊，判断力损害，分心，骚动和缺乏自知之明会使一心，骚动和缺乏自知之明会使一个人暴露于危险的处境。个人暴露于危险的处境。老年跌倒的防治对策老年跌倒的防治对策【病因病因】当慢性病数目增加时，跌倒的当慢性病数目增加时，跌倒的危险性亦增加。老年人中常见的慢危险性亦增加。老年人中常见的慢性病中，立位性低血压可能不是跌性病中，立位性低血压可能不是跌倒的常见原因，它常使年老者因头倒的常见原因，它常使年老者因头晕而坐下。约晕而坐下。约80%的老年人有夜尿，的老年人有夜尿，频繁的夜尿常发生跌倒，如帕金森频繁的夜尿常发生跌倒，如帕金森病为例可增加跌倒的危险病为例可增加跌倒的危险10倍。倍。老年跌倒的防治对策老年跌倒的防治对策【病因病因】服药会增加跌倒的危险和与跌服药会增加跌倒的危险和与跌倒相关的伤害。约倒相关的伤害。约14%的髋部骨折的髋部骨折是由精神活性药物如安定、三环类是由精神活性药物如安定、三环类抗忧郁药等一起的。药物反应如降抗忧郁药等一起的。药物反应如降低机敏性、损害判断力、影响神经低机敏性、损害判断力、影响神经肌肉功能和头晕都可以为发病原因。肌肉功能和头晕都可以为发病原因。老年跌倒的防治对策老年跌倒的防治对策【病因病因】二、二、外因外因 33%-50%的跌倒与环境危害有关。家中常见的跌倒与环境危害有关。家中常见的危险时走道上杂乱的电线、光线不足、废弃的的危险时走道上杂乱的电线、光线不足、废弃的地毯、椅子太低、太软、地面不平、门槛过高和地毯、椅子太低、太软、地面不平、门槛过高和打滑的地面等。楼梯时跌倒常见的地方，第一步打滑的地面等。楼梯时跌倒常见的地方，第一步和最后一步台阶是最危险的。室内跌倒最常发生和最后一步台阶是最危险的。室内跌倒最常发生在卫生间、卧室和厨房；室外跌倒的地方是路边在卫生间、卧室和厨房；室外跌倒的地方是路边台阶和楼梯台阶。在公益机构中，跌倒最常见的台阶和楼梯台阶。在公益机构中，跌倒最常见的地方是床旁（在上床和下床时）和厕所。病人孱地方是床旁（在上床和下床时）和厕所。病人孱弱、不太显著的危害环境即可造成较大的危险，弱、不太显著的危害环境即可造成较大的危险，因为病人试着想爬越他们。因为病人试着想爬越他们。老年跌倒的防治对策老年跌倒的防治对策【并发症并发症】在老年人中，与年龄相关的在老年人中，与年龄相关的骨质疏松和保护性反射动作变慢骨质疏松和保护性反射动作变慢可出现损伤倾向，造成即使相对可出现损伤倾向，造成即使相对较轻的跌倒亦是危险的。较轻的跌倒亦是危险的。老年跌倒的防治对策老年跌倒的防治对策【并发症并发症】不论时住在社区或是住在公益机构的不论时住在社区或是住在公益机构的老年人，老年人，5%的跌倒发生骨折，肱骨、腕骨、的跌倒发生骨折，肱骨、腕骨、骨盆和髋骨为骨折疏松加跌倒引起的骨折骨盆和髋骨为骨折疏松加跌倒引起的骨折最常见的部位；最常见的部位；10%-20%造成严重软组织造成严重软组织损伤，例如撕裂、血肿、扭伤和关节脱位，损伤，例如撕裂、血肿、扭伤和关节脱位，这些损伤的一半需要医学处理。这些损伤的一半需要医学处理。75岁的岁的老年人中大约有老年人中大约有7%的人每年因跌倒损伤去的人每年因跌倒损伤去医院急诊。医院急诊。老年跌倒的防治对策【并发症】老年跌倒的防治对策【并发症】因跌倒住院的老年人，只有因跌倒住院的老年人，只有50%能在能在以后存活一年，大约以后存活一年，大约5%的髋部骨折在住院的髋部骨折在住院期间导致死亡，髋部骨折后期间导致死亡，髋部骨折后12个月内总的个月内总的死亡率为死亡率为12%-67%。至少半数的人在髋部。至少半数的人在髋部骨折发生前尚能行走，以后就不在能走路，骨折发生前尚能行走，以后就不在能走路，半数已不能独立地生活。跌倒后长久卧床半数已不能独立地生活。跌倒后长久卧床可发生脱水、压迫性褥疮、横纹肌松解、可发生脱水、压迫性褥疮、横纹肌松解、低温和肺炎。低温和肺炎。老年跌倒的防治对策【并发症】老年跌倒的防治对策【并发症】即使即使90%的跌倒没有引起损伤仍可的跌倒没有引起损伤仍可有严重后果，害怕发生另一次跌倒使老有严重后果，害怕发生另一次跌倒使老年人丧失自信、自尊和良好的自我感觉，年人丧失自信、自尊和良好的自我感觉，因此要限制自己的活动。大约因此要限制自己的活动。大约40%的老的老年人有跌倒恐惧感，大约年人有跌倒恐惧感，大约20%的人出于的人出于恐惧而避开购物和情节工作等活动，跌恐惧而避开购物和情节工作等活动，跌倒后活动减少活动范围。倒后活动减少活动范围。老年跌倒的防治对策【治疗】老年跌倒的防治对策【治疗】病人应当受教育知道跌倒不能爬起病人应当受教育知道跌倒不能爬起时做些什么。将自己的仰卧位反转为俯时做些什么。将自己的仰卧位反转为俯卧位，匍匐到坚硬的支撑面上，将自己卧位，匍匐到坚硬的支撑面上，将自己身体拉到上面去可能有些帮助。同家属身体拉到上面去可能有些帮助。同家属或朋友保持联系，安置好一座从地板即或朋友保持联系，安置好一座从地板即可拿得到的电话机，或一个遥控的呼警可拿得到的电话机，或一个遥控的呼警系统能使老年人较易避免长时间地躺在系统能使老年人较易避免长时间地躺在地板上。地板上。老年跌倒的防治对策【治疗】老年跌倒的防治对策【治疗】内因治疗内因治疗 外因防治外因防治老年跌倒的防治对策【治疗】老年跌倒的防治对策【治疗】内因治疗内因治疗 跌倒前患有脑血管疾病、视力障碍、静力平衡试跌倒前患有脑血管疾病、视力障碍、静力平衡试验异常、步行试验异常、体能差时引起老年人跌验异常、步行试验异常、体能差时引起老年人跌倒的主要危险因素。因此治疗相关疾病，是减少倒的主要危险因素。因此治疗相关疾病，是减少老年人跌倒的一项重要措施。许多内因是不可逆老年人跌倒的一项重要措施。许多内因是不可逆的，如糖尿病引起的认知功能减退或严重周围神的，如糖尿病引起的认知功能减退或严重周围神经性病变。有些危险因素可尽量加以纠正，如帕经性病变。有些危险因素可尽量加以纠正，如帕金森病可服用多巴胺类药物，骨关节炎引起的跌金森病可服用多巴胺类药物，骨关节炎引起的跌倒可因采用止痛措施、理疗和外科治疗而改善。倒可因采用止痛措施、理疗和外科治疗而改善。辅助器械如拐杖和助行器可增加更多稳定性和安辅助器械如拐杖和助行器可增加更多稳定性和安全度。全度。老年跌倒的防治对策【治疗】老年跌倒的防治对策【治疗】内因治疗内因治疗 许多老年人控制姿势能力减退都与小脑和基底神许多老年人控制姿势能力减退都与小脑和基底神经节梗塞、灌注不足或变性有关，加强老年脑血经节梗塞、灌注不足或变性有关，加强老年脑血管病的防治，有助于减轻老年人平衡功能的损害，管病的防治，有助于减轻老年人平衡功能的损害，从而减少跌倒的发生。视力障碍也是引起老年人从而减少跌倒的发生。视力障碍也是引起老年人跌倒的因素之一，必须针对引起视力障碍的不同跌倒的因素之一，必须针对引起视力障碍的不同原因进行治疗，如远视或近视者可配戴眼镜，白原因进行治疗，如远视或近视者可配戴眼镜，白内障者可行手术摘除，尽可能减少因视力障碍引内障者可行手术摘除，尽可能减少因视力障碍引起的跌倒。起的跌倒。老年跌倒的防治对策【治疗】老年跌倒的防治对策【治疗】内因治疗内