肘关节脱位[教学].ppt

肘关节脱位肘关节脱位大纲要求大纲要求n掌握：1.肘关节脱位的n 分 类n 2.肘关节脱位的n 诊断和复位方法n熟悉：肘关节脱位的n 固定方法n了解：肘关节解剖的特点医宗金鉴正骨手法要旨肘医宗金鉴正骨手法要旨肘骨骨n肘骨者，胳膊中节上、下支骨交接合处也，俗名鹅鼻骨。若跌伤其肘尖向上突出，疼痛不止，汗出战栗，用手翻其臂骨，拖肘骨令其合缝。肘关节脱位肘关节脱位n1.全身各大关节脱位 中占12，居第2位。n2.好发于任何年龄，但以青壮年多见,儿童及老年人少见。解剖基础解剖基础n肘关节是由肱桡关节，肱尺关节，和尺桡关节组成。n肘关节由肱骨滑车、尺骨上端半月切迹、肱骨小头、桡骨头组成。n肘部三点骨突标志：肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴肘关节正位肘关节正位X线片线片肘关节侧位肘关节侧位X线片线片n2.肱动静脉n3.正中神经n4.桡动静脉n5.肱二头肌n6.肱二头肌腱肘三角肘三角病因病理病因病理n传达暴力n杠杆作用分类分类n后脱位n前脱位n外侧脱位（桡侧）n内侧脱位（尺侧）后脱位后脱位前脱位前脱位肘关节前脱位合并鹰嘴骨折肘关节前脱位合并鹰嘴骨折外侧脱位外侧脱位内侧脱位内侧脱位诊断要点诊断要点n外伤史n疼痛、肿胀、活动功能障碍肘关节后脱位肘关节后脱位n肘窝前饱满，可摸到肱骨下端。n尺骨鹰嘴后突，肘后空虚，成靴状畸型。n肘关节弹性固定在45度左右半屈位。n肘后三角关系改变。肘关节后脱位肘关节后脱位鉴别诊断鉴别诊断n肱骨髁上骨折n 肘三角关系不变肘关节前脱位肘关节前脱位n肘关节过伸，屈曲受限，呈弹性固定。n肘前可触到脱出的尺骨鹰嘴。n肘后空虚，肘后三角关系失常。n常合并尺骨鹰嘴骨折.前脱位前脱位肘关节前脱位合并鹰嘴骨折肘关节前脱位合并鹰嘴骨折肘关节外侧脱位肘关节外侧脱位n肘部内外径变宽，前臂与肱骨纵轴线的关系改变，前臂向外移位。n前臂旋前，肱骨内髁明显突出，鹰嘴位于外髁外方，桡骨头突出，容易触及。肘关节内侧脱位肘关节内侧脱位n肘关节内外径增宽，肱骨外髁明显突出，尺骨鹰嘴和桡骨头向内侧移位。治疗治疗n手法复位n复位后的检查n固定方法n练功活动n药物治疗n手术治疗手法手法手法整复要点手法整复要点患者坐或卧位，前臂旋后，一助手固定上臂，另一助手握腕前脱位后脱位陈旧脱位松解粘连复位成功术者双手拇指推挤尺骨鹰嘴处向前下余四指环握肘前向后搬拉,同时将肘关节屈曲。，术者拇指按推桡尺骨上端向后下，余指在肘后端提肱骨下端向前。横推矫正侧方脱位顺势对抗牵引肘关节后脱位（拔伸屈肘法）肘关节后脱位（拔伸屈肘法）肘关节后脱位（拔伸屈肘法）肘关节后脱位（拔伸屈肘法）膝顶拔伸法膝顶拔伸法肘关节前脱位肘关节前脱位肘关节外侧脱位肘关节外侧脱位肘关节内侧脱位肘关节内侧脱位陈旧性肘关节后脱位陈旧性肘关节后脱位n肘关节脱位超过23周n血肿机化、瘢痕形成n治疗n 尺骨鹰嘴牵引1周n松解n复位复位后检查复位后检查n肘部外形是否正常n屈伸活动是否恢复n肘后三角关系是否正常n桡骨头与肱骨外上髁的正常关系是否恢复nX线片肘关节正位肘关节正位X线片线片肘关节侧位肘关节侧位X线片线片固定方法固定方法n后脱位n 复位成功后，用三角巾悬吊前臂或肘后石膏托固定于屈肘90135度，或用8字绷带固定。n前脱位n 常合并鹰嘴骨折，按鹰嘴骨折处理，予伸直位石膏或屈肘15度石膏托固定.后脱位后脱位前脱位前脱位练功活动练功活动n 世医得效方n “不可放定，或时又用拽屈拽直。此处筋多，吃药后若不屈直，则恐成疾，日后屈直不得。”药物治疗药物治疗n 三期辩证n初期活血化瘀、消肿止痛n 外敷双柏散n中期合营生新、舒筋活络n 壮筋养血汤n后期补养气血n 八珍汤手术治疗手术治疗n 适应症n1.闭合复位失败者n2.肘关节脱位合并骨折，脱位复位后，骨折未能复位者。如合并肱骨内上髁骨折等。n3.陈旧性肘关节脱位，不宜试行闭合复位者n4.某些习惯性肘关节脱位。术式术式n切开复位术n肘关节成形术n肘关节融合术 小结（病例）小结（病例）n患者，男，22岁，工人。骑摩托车不慎跌倒，致左肘部肿痛，功能受限1小时来门诊治疗。n查体：肘前窝饱满，前后径增宽，肘后鹰嘴突异常后突，肘后上方空虚，肘后三角关系紊乱。肘关节后脱位肘关节后脱位肘后三角关系改变肘后三角关系改变n 诊 断？n 肘关节后脱位n 治 疗？n 手法复位