股骨颈骨折病人的护理1.ppt

股骨颈骨折病人的护理 患者，闫存信，性别：女，年龄81岁，于2013年6月25日入院，于入院前三天因行走时不慎摔倒致伤左侧髋部及左侧大腿，疼痛肿胀伴左下肢活动受限，无外伤性流血，局部皮肤青紫淤血，患肢末梢血运好，温度适中，感觉正常，v伤后即被家属送至当地诊所就诊，给予对症治疗，症状未见明显缓解，遂于2013年6月25日来我院就诊。查骨盆正位片、左侧股骨正侧位片提示：左侧股骨颈粉碎性骨折，门诊医生即以“左侧股骨颈粉碎性骨折”收住我科，入院后vT35.6、P 84次/分，R 19次/分，BP 150/100mmHg。神志清楚，精神差，痛苦面容，被动体位。头颅CT片提示：右侧基底节区脑梗塞；胸部正位片提示：两肺结核左肺下叶节段性肺不张心电图提示：v窦性心律，电轴左偏，异常心电图，窦性心动过速（104次/min）房性期前收缩，左心室肥大；B超提示：肝、胆、胰、脾，双肾未见明显异常，肠管未见扩张，生化检验：各项化验值均增高。v入院诊断：1左侧股骨颈粉碎性骨折；2双膝关节骨性关节炎；3高血压病；4.脑梗死；5心律失常；房性期前收缩；窦性心动过速；6.两肺结核；7.左肺下叶节段性肺不张。入院后给予止血，脱水，消肿，营养等药物对症治疗，持续患肢皮牵引。于2013年7月4日病情好转出院。股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。常出现骨折不愈合（约15%）和股骨头缺血性坏死（20%30%）。一一.病因和分类病因和分类老年人，特别是女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑到，床上跌下、下肢突然扭转，甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落等所致。v按骨折线的部位分类 可分成：头下骨折；经颈骨折；v基底骨折。头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液循环大部分中断，因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血性坏死。基底骨折由于两骨折端的血液循环良好而交易愈合。v2按骨折线角度分类v内收骨折：远端骨折线与两髂嵴连线的延长线所形成的角度（pauwels角）大于50，属于不稳定骨折。v外展骨折：pauwels角小于30，属于稳定骨折。v 3按骨折移位程度（Garden）分类v不完全骨折：骨的完整性仅部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹。v完全骨折：骨折线贯穿股骨颈。骨结构完全破坏。完全骨折又可分为：无移位的完全骨折；部分移位的完全骨折；完全移位的完全骨折。二.临床表现 老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，不敢站立或行走；患肢有短缩，呈4560外旋畸形；髋部有压痛，叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。嵌插骨折的病人，有时仍能行走或骑自行车，易造成漏诊，使无移位的稳定骨折变成移位的不稳定骨折。三三.辅助检查辅助检查髋部X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位方向。四四.处理原则处理原则1非手术治疗 适用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或有其他脏器合并症者。v牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床6-8周。v手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。v2手术治疗 适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术。v闭合复位内固定：在X线透视下手法复位成功后，在股骨外侧作内固定或130角钢板固定。v切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。v人工股骨头或全髋关节置换术：适用于全身情况较好、有明显移位或旋转、且股骨头缺血坏死的高龄股骨头下骨折病人或已合并骨关节炎者。五五.常见护理诊断常见护理诊断1.潜在并发症：骨折移位。2.躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。3有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。六六.术前护理术前护理（1）.心理护理 股：骨颈骨折不仅给病人身体带来痛苦，心理也呈现焦虑情绪，v主要由大多数病人为意外事故受伤的较多，尤其老年人更是心神不宁，负担加重，造成心跳加快，睡眠不好，术前正确的认识疾病和了解治疗过程及方法是减轻不良情绪的关键，护士要向患者交待病情，对于心理素质好，文化水平较高而能正确对待疾病的患者可以较详细地向他们交代有关手术的一些情况。v手术中可能出现的意外，手术后可能出现的并发症，同时也要介绍一些有效的护理措施使患者明白，即使出现了危险情况，只要积极有效的治疗皆可以转危为安，使患者有一个良好的心理状态，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。对于心理承受力较弱的患者，手术前后要向家属交代手术中及手术后可能出现的问题，而只向患者说明积极治疗和护理的重要性及手术后的一些注意事项，以免加重心理负担。v v（2）术前指导：培养功能锻炼 股骨颈骨折术后要卧床23周，这就要求患者适应床上锻炼。术前指导病人需要做什么运动，怎么去做，术前当日做一些简单活动。如：上肢运动，股四头肌功能收缩锻炼，踝关节的伸缩，练习深呼吸运动等。术后26天监督患者进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸的训练，同时进行上肢肌的练习，能良好的恢复上肢肌力，使患者术后能较好的使用拐杖。七.术后护理（1）一般护理：股骨颈骨折多采用硬膜外麻醉，术后平卧6小时，保持呼吸道通畅，利于肺功能，抬高床头1520度，膝下垫高一小枕，使膝关节功能较好的屈伸，使患者更舒服。（2）预防并发症的发生 a.鼓励病人有效的咳嗽，咳痰，防止肺部感染；b.由于患者年龄大多较高，防止发生褥疮，每一小时协助按摩翻身一次，并按摩骨隆突部位，促进血液循环；c.感染也是股骨颈骨折手术后较严重的并发症，v术前一天严格皮肤准备和术后预防性的应用抗菌素，术后严密观察病情，保持伤口敷料清洁干燥，切口换药时应严格无菌操作；d.预防血栓形成，老年患者因血液粘稠度高，卧床致血液速度减慢，加上手术等使机体凝血因子释放增加，形成血栓，在临床护理中需注意观察神志，肢体活动，肌力变化，观察肿胀，疼痛和循环情况并与术后感染相区别，抬高患肢，鼓励和指导患者多做患肢主动屈曲运动，以防深静脉血栓。v（3）切口引流管的护理 切口引流管接无菌负压吸引器于床旁，注意引流管的位置，必须保持引流管的通畅，不折叠不受压，观察引流液的颜色和量，一般术后24小时引流液少于20ml可拔管，一般引流管留置2-3天。v（4）指导患者正确进行功能锻炼，防止关节僵硬，手术当日，麻醉作用消失后，就可以指导患者主动进行患侧股四头肌等长收缩及远端关节运动，如踝关节的背伸，跖屈等锻炼，以防深静脉血栓形成，并被动按摩患侧大腿肌肉及推动髌骨的运动，保持活动度和关节功能。八.护理措施 1.保持适当的体位，防止骨折移位。（1）患肢制动、矫正鞋固定：患肢制动，卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节外旋或脱位。通过下肢支架、皮牵引或沙袋固定保持患肢于合适位置。v（2）卧硬板床：卧硬板床休息，经医师允许后方可患侧卧位。更换体位时，应避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。v （3）正确搬用：尽量避免搬运或移动病人，必须搬用移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。v 2.指导病人正确活动v（1）练习股四头肌的等长舒缩：指导病人进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5-20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。v（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。v（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。指导病人借助吊架 和床栏更换体位。v（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。v（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。指导病人借助吊架 和床栏更换体位。v（4）转移和行走训练：评估病人是否需要辅助器械完成日常活动，指导病人坐起、移到轮椅上和行走的方法。非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿，3个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重的情况下练习行走，6个月后弃拐行走。行人工全髋关节置换术的病人，2-3周时允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重。3.压疮的预防和护理（1）便器：病人卧床期间应使用适宜于卧床病人的特制便器（2）保持床铺清洁、干燥和平整。（3）定时协助病人更换体位，按时按摩受压部位和皮肤护理。4.预防并发症的护理v（1）预防压疮，协助病人保持正确、舒适的体位、保持床铺整洁，清洁，干燥，凡骨隆突部位经常按摩、定时翻身。肩胛部，骶尾部、足跟，踝关节等处，易受压发生压疮，用棉垫软枕等加以保护，做好预防压疮的护理。v（2）预防肺部感染：鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，协助病人每日定时更换体位，拍背，使痰液顺利咳出，保持口腔清洁。v（3）预防泌尿系感染，鼓励病人多饮水。冲洗泌尿道，避免感染。v（4）预防便秘病人由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动减慢，排便习惯发生改变等，极易发生便秘，鼓励患者多饮水，养成定时排便的习惯。v（5）预防血栓性静脉炎，指导病人进行有规律的功能锻炼，如股四头肌的等长收缩，各关节的全范围活动，经常按摩促进血液循环，防止血栓性静脉炎的发生。九康复期的护理心理护理 患者的主动锻炼和家属的积极参与使患者康复不可忽视的因素，保持良好的心理状态，对康复起到积极的作用。术前向患者说明康复锻炼的重要性，锻炼前劝告患者，克服疼痛，或者在锻炼前30分钟让患者口服止痛药，使患者尽可能在无痛状态下进行锻炼。v肢体康复的功能锻炼 关节置换病人引流管拔出后，情况允许下可进行膝关节屈伸练习，髋关节伸直和旋转锻炼，以训练髋关节的活动度，患者术后病情允许，可在医务人员协作下练习坐位，但屈髋不超过80度。十出院指导：1.酌情继续服用接骨续筋之中成药，如三七接骨丸、筋骨痛消丸。以促进骨折早日愈合。2.嘱病人多食高蛋白、高营养的食品。如，肉、蛋、动物内脏、豆制品等。3.下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成2次骨折v4.半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋、造成不良后果。v5.23个月内扶双拐不负重活动，待摄X线片检查后酌情决定能否负重行走。v6.612个月再摄X线片检查，待骨折完全性愈合后方能去除内固定，内固定去除宜晚不宜早。v7.以后每6个月摄X线片1次，发现股骨头密度增高，是股骨头缺血性坏死的表现。有囊性变应立即停止活动。v8.若骨折愈合，恢复正常生活和工作一段时间后又觉得髋内疼痛，说明股骨头有坏死的可能，应及时检查，以便早期治疗。v9.本病一般需连续观察5年，5年后股骨头再发生缺血坏死者极少。