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    胃癌的鉴别诊断.ppt

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    胃癌的鉴别诊断.ppt

    The differential diagnosis of gastric cancer 胃癌的鉴别诊断 病史总结诊断:胃癌症状1上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感2按胃炎进行治疗,可获得暂时性好转3食欲逐渐下降,乏力,消瘦4病灶侵袭胃部血管,出现黑便体征上腹部深压痛X检查恶性龛影血常规 贫血,提示体内有出血灶胃良性溃疡并发出血 胃镜特点直径肉眼观边缘底部考虑依据1餐后腹痛2上腹部有压痛点3患者出现黑便排除依据(相比于胃癌)1 胃良性溃疡的一般病程较长,曾有典型胃溃疡发作史,抗酸治疗有效,多不伴有食欲减退。2无并发症时,多无明显体征3不会近期就出现明显消瘦和贫血 排除依据(相比于胃癌)4X检查龛影为良性,圆形或椭圆形,边缘整齐5胃镜下可见粘膜基底平坦,有白色或者黄白色苔覆盖,周围粘膜水肿,充血,粘膜皱襞向溃疡处集中 胃镜下胃良性溃疡 胃镜特点直径肉眼观边缘底部 增生型浸润型溃疡型胃良性龛影 尖角征指压迹征龛 影胃轮廓线环 堤进一步检查纤维胃镜进一步检查纤维胃镜胃镜检查 differential diagnosis 胃原发性恶性淋巴瘤 primary gastric lymphoma 考虑依据与胃癌临床表现相似,无特异性 排除依据1X线钡餐检查,多表现为大小不等的充盈缺损2确诊需满足的条件为:无浅表淋巴结肿大,白细胞总数和分数正常,胸片无淋巴结肿大,肝脾正常,除胃周围有淋巴结肿大外,其余不受累 所以进一步检查为1 内镜检查 采用大口径内径钳对肉眼可疑部位进行多点活检,或行粘膜下切除活检提高诊断率2 内径超声扫描EUS(endoscopic ultrasonography)3 CT 扫描表现为局部或弥漫性增厚,粘膜纹理增大,仅有轻度的对比增强,而侵润性胃癌明显对比增强超声内镜图像 differential diagnosis gastric stromal tumor胃间质瘤 考虑依据1上腹疼痛与不适感2消化道出血(便血)排除依据1上腹部肿块2消化道出血为第一症状(呕血或便血)3X表现具有特征性A 桥状皱襞B脐部溃疡C吻触现象4中晚期隆起形胃癌常需与胃间质瘤相鉴别,胃癌一般范围较大,形态不规则,呈菜花样,粘膜表面明显粗糙,凹凸不平。原发GISTGIST中度高度风险原发GIST的大体病理学特征肿 瘤胃粘膜Image reprinted with permission of C.Corless,MD,PhD.GISTGIST的诊断1、辅助检查:消化道内镜、CT、MRI、PET-CT等2、确诊:GIST的确诊依靠病理表现和免疫组织化学。组织学上构成GIST细胞主要有两种形态,梭形细胞和上皮样细胞。GIST最具特征性的免疫标志物为CD117,是原癌基因C-kit的表达产物,其阳性率可达98%100%,其次还有CD34等梭形细胞型梭形细胞型上皮样细胞型上皮样细胞型 differential diagnosis Benign tumor of the stomach胃的良性肿瘤 胃的良性肿瘤多无明显的特异的临床体征X钡餐常表现为圆形或椭圆形的充盈缺损,而不是龛影腺瘤性息肉多见于40岁以上男性,常位于胃窦部。病理分为管状、绒毛状瘤。常单发,基底宽,多平整,后者表面呈乳头状。早期无症状,当息肉增大或有并发症时,可有上腹隐痛、出血、梗阻。内镜检查是确诊息肉及其性质的最常用、最可靠的方法;超声内镜的应用有利于肿瘤生长方式、良恶性的鉴别。活检应选取息肉高低不平、颜色改变、糜烂溃疡处,并包括其顶部和基底部。胃的良性肿瘤之胃黏膜下肿瘤Gastric submucosal tumor较少见。表面常有正常黏膜覆盖,大多数是非上皮源性的,除异位胰腺外,均来自胃壁的间叶组织。主要有间质瘤、神经组织肿瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。以间质瘤最常见。内镜特征:呈丘状、半球形或球形隆起。基底多宽大,境界不太明显。表现黏膜紧张光滑,色泽与周围黏膜相同,顶部可出现坏死溃疡。可见到桥形皱襞。GISTGIST的诊断 胃的癌前疾病胃的癌前疾病胃癌的癌前疾病(Precancerous condition):一些发生胃癌可能性较大的疾病.胃的癌前病变胃的癌前病变 胃癌的癌前病变(Precancerous lesions):是一个病理学概念,是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变基础上发生癌变。以往用胃粘膜上皮异型增生(dysplasia)或不典型增生(atypical hyperplasia)来描述这类病变,在新版WHO胃肠肿瘤分类中,已明确用上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia,IN)取代异型增生或非典型增生。胃镜适应症胃镜适应症1.有上消化道症状(如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等),需做检查以确有上消化道症状(如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等),需做检查以确诊者。诊者。2.不明原因上消化道出血者(如呕血、黑便)。不明原因上消化道出血者(如呕血、黑便)。3.疑上消化道肿瘤者(如消瘦、有胃癌、食管癌家族史、大便潜血阳疑上消化道肿瘤者(如消瘦、有胃癌、食管癌家族史、大便潜血阳性等)性等)。4.需胃镜随诊的病变(如消化性溃疡、萎缩性胃炎、息肉需胃镜随诊的病变(如消化性溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等),需要定期胃镜复查。病等),需要定期胃镜复查。5.需内镜下治疗的患者需内镜下治疗的患者。胃镜绝对禁忌症胃镜绝对禁忌症(1)严重心肺疾患,无法耐受内镜检查。(2)上消化道大出血生命体征不稳定者。(3)怀疑消化道穿孔患者。(4)患有精神疾病,不能配合胃镜检查者。(5)腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者。(6)明显的胸腹主动脉瘤患者。(7)脑卒中急性期患者。Please Watch the video of gastroscope operation

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