胸部肺炎.ppt

掌握大叶肺炎、支气管肺炎、肺脓肿影像掌握大叶肺炎、支气管肺炎、肺脓肿影像表现。表现。熟悉其余各种肺炎的病理学特点、特征性熟悉其余各种肺炎的病理学特点、特征性表现。表现。了解各种病因及致病菌。了解各种病因及致病菌。大叶性肺炎（大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双）肺炎双球菌或链球菌致病球菌或链球菌致病 病理：病理：充血期：充血期：肝变期：红色肝样变；灰色肝样变肝变期：红色肝样变；灰色肝样变 消散期：消散期：临床表现：青壮年，起病急临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色咳嗽咯铁锈色痰痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临床影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。症状出现晚。影像表现：影像表现：充血期：通常无阳性表现充血期：通常无阳性表现 肝变期：与肺叶一致的实变影肝变期：与肺叶一致的实变影 可见支气管气象，为典型表现可见支气管气象，为典型表现 消散期：密度逐渐减低、成不均消散期：密度逐渐减低、成不均匀斑片影，两周内可吸收匀斑片影，两周内可吸收肺炎大叶肺炎 鉴别诊断：鉴别诊断：肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型肺癌相鉴别。肺炎型肺癌相鉴别。消散期：与肺结核鉴别。消散期：与肺结核鉴别。临床病史、实验室资料以及某些特征性影临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。像表现。支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）病理：病理：临床表现：婴幼儿、老年人和极临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。高热、咳嗽、度衰弱的病人常见。高热、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰、呼吸困难及咳泡沫粘液脓性痰、呼吸困难及发绀发绀 影像表现：病变好发于两肺中下野的中内影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。带。肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎；肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎；斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。实变影。肺气肿：肺气肿：空洞：化脓菌感染易出现。空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊肺气囊”胸膜病变：数量不等的胸腔积液。胸膜病变：数量不等的胸腔积液。间质性肺炎（间质性肺炎（interstitial pneumonia）细）细菌和病毒均可引起菌和病毒均可引起。临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。紫绀，临床症状明显而体征少。影像表现：影像表现：肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎；管周围炎；网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。与模糊的肺纹理并存。弥漫性肺气肿改变：弥漫性肺气肿改变：肺脓肿（肺脓肿（lung abscess）是肺化脓菌所引）是肺化脓菌所引起的肺部化脓性炎症。起的肺部化脓性炎症。致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等。梭形杆菌等。感染途径：感染途径：吸入性；吸入性；血源性；血源性；直接侵入。直接侵入。病理发展：病理发展：急性期急性期 亚急性期亚急性期 慢性期：慢性期：临床表现：临床表现：急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升明显升高。高。慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。出现杵状指（趾）。影像表现：影像表现：急性肺脓肿急性肺脓肿亚急性亚急性慢性肺脓肿：慢性肺脓肿：血源性肺脓肿影像表现：血源性肺脓肿影像表现：两肺周边部多发两肺周边部多发 部分病灶小空洞形成部分病灶小空洞形成 膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿：膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿：患侧膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。患侧膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。肺脓肿 过敏性肺炎（过敏性肺炎（allergic pneumonia）又称吕弗留综合征）又称吕弗留综合征（Lffler syndrome）指机体对）指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。某种物质过敏引起的肺部炎症。临床表现：临床表现：急性型：急性型：亚急性型：亚急性型：慢性型：慢性型：影像表现：影像表现：两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走性两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走性 两肺弥漫分布的两肺弥漫分布的23mm 粟粒状影粟粒状影 线状、网状及粟粒状结节并存。线状、网状及粟粒状结节并存。过敏源接触史是诊断的重要依据。过敏源接触史是诊断的重要依据。放射性肺炎（放射性肺炎（radiation pneumonitis）：因胸部恶性肿瘤接）：因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。性损害。临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热，症状轻重与照射野大小有关。时发热，症状轻重与照射野大小有关。影像表现：影像表现：发生部位与照射野有关；发生部位与照射野有关；急性期急性期 慢性期慢性期 影像表现：影像表现：晚期肺体积缩小晚期肺体积缩小 邻近肺组织代偿性肺气肿。邻近肺组织代偿性肺气肿。放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺病变是诊断重要依据。病变是诊断重要依据。慢性肺炎（慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性）：慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。炎演变而来的慢性肺炎。病理：病理：临床：临床：影像表现：影像表现：肺纹理增强紊乱肺纹理增强紊乱 结节状和斑片状影结节状和斑片状影 肺叶、肺段及团块阴影肺叶、肺段及团块阴影 蜂窝状及杵状阴影蜂窝状及杵状阴影 肺气肿征象肺气肿征象 肺门团块影肺门团块影 机遇性感染（机遇性感染（casual infection）：）：由于疾病或治疗使机体防御功能降由于疾病或治疗使机体防御功能降低后出现的肺部感染。低后出现的肺部感染。常见于细菌、病毒、霉菌和卡常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。氏肺囊虫等。表现：见于相关病原菌感染。表现：见于相关病原菌感染。了解临床病史、必要的实验室资料，是诊了解临床病史、必要的实验室资料，是诊断和鉴别诊断肺炎性病变的第一手材料。断和鉴别诊断肺炎性病变的第一手材料。观察病变的形态、密度、边缘及周围组织观察病变的形态、密度、边缘及周围组织的变化是诊断的关键。的变化是诊断的关键。动态观察病变的变化过程，有利于准确诊动态观察病变的变化过程，有利于准确诊断。断。